Выше была описана метаморфоза кровеносных сосудов, которая неизбежно происходит при естественном старении организма. Но есть ряд факторов, которые ускоряют данный процесс, и мы их сейчас перечислим: 1. Высокое кровяное давление, высокий уровень сахара и холестерина в крови, а также курение ускоряют образование рубцовой ткани. Четыре указанных обстоятельства приводят к повреждению клеток, выстилающих сосуды изнутри; между клетками образуются разрывы, стенка сосуда становится проницаемой, а проникающий в стенку холестерин вызывает ее дополнительное повреждение. Наш организм отвечает на это образованием рубца или холестериновой бляшки, которая может частично или полностью перекрыть просвет сосуда.
2. Доказано, что высокий уровень сахара крови, независимо от уровня холестерина, привычка к курению и повышенное давление, способствует увеличению проницаемости стенок сосудов. Холестерин, как отмечалось в предыдущих главах, всегда присутствует в составе крови, и даже при его нормальном уровне способен проникать в поврежденную стенку и разрушать ее, что также приводит к образованию рубцов.
Сужение мелких кровеносных сосудов, как мы уже отмечали ранее, называется микроангиопатией, а сужение крупных — макроангиопатией. Микроангиопатия более характерна для диабета I типа, а макроангиопатия — для диабета II типа, поскольку в данном случае возраст больного обычно более сорока лет, и диабетические осложнения накладываются на возрастные. Образование рубцовой ткани в сосудах является необратимым процессом, который можно приостановить, но не повернуть вспять; это коварное явление, поскольку его симптомы проявляются лишь в момент значительного повреждения сосудов. Что же происходит в таком случае? Сужение кровеносного сосуда, питающего определенный орган или часть тела, приводит к ишемии — иными словами, к местному малокровию. Если такие явления наблюдаются в области сердца, может возникнуть спазм сердечных артерий — приступ стенокардии, типичной болезни пожилого возраста, которую еще называют «сердечной жабой». Спазм артерии и склеротические изменения ее стенки приводят к образованию сгустков крови (тромбов), закупоривающих кровеносный сосуд. Если происходит внезапная и полная закупорка коронарной артерии, это ведет к нарушению питания и омертвению (некрозу) участка сердечной мышцы — к инфаркту миокарда.
Последствием инфаркта является ишемическая болезнь сердца, которая может сопровождаться различными осложнениями и значительно понизить качество жизни. Отметим, что полностью вылечить ИБС нельзя, но можно существенно замедлить ее течение. Одним из радикальных способов является операция шунтирования, в ходе которой пораженный участок сердечной артерии иссекается и заменяется частицей кровеносного сосуда, вырезанной из руки или ноги больного.
Это достаточно сложная и дорогая операция, однако в США и европейских странах она уже рассматривается как стандартная для диабетиков с ИБС. К сожалению, российские ангиохирурги не очень любят больных диабетом — в связи с вероятностью осложнений, возникающих в постоперационный период.
При нарушении кровоснабжения мозга возникает другое заболевание — инсульт, или «удар». Участок мозга, лишенный постоянного притока крови, повреждается или гибнет, последствием чего может быть быстрая смерть или разнообразные нарушения — от потери речи, некоторых двигательных и других функций до полного паралича и невменяемости. Наиболее часто происходит ишемический инсульт, причиной которого является атеросклероз — нарушение кровотока в сосудах, ведущих к мозгу, из-за повышенного уровня холестерина. Другой тип инсульта, геморрагический (мозговое кровоизлияние) обусловлен такими факторами, как разрушение хрупких кровеносных сосудов в мозгу под действием высокого кровяного давления.
Согласно современным понятиям, развитие ангиопатий, приводящее, в частности, к поражению сосудов, питающих мозг, или сердечных артерий и возникновению сердечных болезней, обусловлено у диабетиков такими обстоятельствами, как гипергликемия, высокий уровень холестерина, гипертония и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Роль последнего фактора еще недостаточно ясна — известно, что имеется несколько генов, играющих решающую роль в наследовании склонности к ангиопатиям, но механизм этого явления пока что изучается.
Мы уже упоминали, что во многих случаях к диабету добавляется гипертония или повышенное кровяное давление. В начале раздела говорилось о том, что высокое давление изнашивает и повреждает кровеносные сосуды; следовательно этот фактор риска, ведущий к инфарктам и инсультам, нужно контролировать с такой же тщательностью, как и сахар крови. В главе 17 мы поговорим об этом подробнее, рассмотрим степени гипертонии и приборы для измерения давления, а сейчас перейдем к проблемам лечения и профилактики.
Сердечно-сосудистые заболевания: лечение и профилактика.
1. Имеется множество препаратов и методов, предназначенных для прогнозирования и лечения ИБС, а также для лечения последствий инфаркта и инсульта. Так, например, в зависимости от состояния вашего сердца стоит раз в год или чаще снимать электрокардиограмму — для проверки, не начались ли ишемические явления. Мы не будем обозревать все эти методики и огромный аптечный прилавок лекарств, а рассмотрим комплекс общих мер, снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Разумеется, первым необходимым условием является компенсация диабета. В дальнейшем, рассматривая вопросы, связанные с глазами, ногами, почками и так далее, мы будем считать, что компенсация диабета, как основная мера лечения и профилактики, подразумевается сама собой.
3. Следует нормализовать давление крови. Для этого применяются все способы, рассмотренные далее в пунктах 5–7, а также широкая гамма препаратов, наиболее известными и распространенными из которых являются: эналоприл, энвас, энап, аккупро, ренитек, коринфар, моноприл, арифон.
4. Полным людям необходимо сбросить вес, и всем без исключения употреблять меньше животных жиров с целью понижения уровня холестерина. Если уровень холестерина не поддается регулированию с помощью диеты, приходится обратиться к лекарствам — к упоминавшимся выше зокору, липантилу и другим.
5. Никотин сужает кровеносные сосуды и следовательно способствует повышению давления крови. Давление также повышается от алкоголя. Вывод ясен: бросить курить и умеренно употреблять спиртное.
6. Ешьте меньше соли — излишне соленые блюда и продукты также ведут к развитию гипертонии.
7. Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс приводит к сужению кровеносных сосудов и вызывает учащенное сердцебиение. Помимо того, физический стресс, причиной которого может быть травма, ранение, болезнь, хирургическое вмешательство, ведет к повышению глюкозы крови. Другая форма стресса, психическая, возникающая вследствие страха, эмоционального перенапряжения, сильных душевных волнений, способна как повысить, так и понизить уровень сахара крови. Однако и в том, и в другом случае стресс не слишком полезен для ваших сосудов.
Завершая этот раздел, отметим, что ситуацию с повреждением крупных сосудов можно представить следующим образом: если перекрыт ток крови в сосудах сердца, возникают стенокардия и инфаркт, если блокированы питающие мозг сосуды — инсульт, а при закупорке сосудов в ногах мелкий порез или ранка могут стать причиной гангрены. При повреждении мелких сосудов картина иная, и мы с ней ознакомимся далее — в этом случае начинаются сложности с почками, глазами, кожным покровом и ступнями ног.