В настоящее время все препараты, обладающие высокой противогерпетической активностью, разделяют на три группы.
В первую группу входят аналоги нуклеозидов, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов. Эти препараты обладают преимущественно местным действием. К сожалению, эти препараты не индуцируют выработку интерферона и не препятствуют вирусам фиксироваться или проникать в клетку хозяина. В эту группу относят следующие препараты: иду, бромуридил, видарабин, рибавирин, цитозар, трифтортимидин.
Иду (стоксил, эманил, герплекс, керецид, денарит, офтан-иду) выпускается в виде 0,1 %-ного раствора, 0,5 %-ной мази. Способ применения: аппликация мази; инсталляции в конъюнктивальный мешок, через один час – днем, через два часа – ночью. Курс – 2–4 дня. Этот препарат эффективен при офтальмогерпесе.
Бромуридил – форма выпуска 0,5 %-ный раствор и глазные капли; 1 %-ная мазь. Способ применения: аппликации мази, инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,5 %-ного раствора 6 раз в день, инъекции под конъюнктиву 6 раз в день. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, герпетическом гингивостоматите.
Видарабин (Вира-А, Ара-А, аденинарабинозид) выпускается в виде 3 %-ной глазной мази; препарата для инъекций. Способ применения – аппликации мази каждые 2 часа, 7—12 дней; при генерализованной инфекции – внутривенно капельно, медленно по 7—15 мг/кг с интервалом 12 часов, курс – 7—12 дней. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, герпетическом энцефалите, генерализованной инфекции, цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).
Рибавирин (рибамидил, виразол, виремид) выпускается в капсулах по 200 мг. Способ применения: перорально в капсулах по 200 мг 3 раза в сутки; детям по 10 мг/кг в сутки, на 3–4 приема; курс лечения – 7—10 дней. Препарат эффективен при герпетическом энцефалите, генерализованной герпетической инфекции.
Цитозар (Ара-Ц, цитарабин) – препарат для инъекций. Способ применения: по 1–5 мг/кг или 35–50 мг/м2 поверхности тела, 1 раз в сутки, внутривенно, струйно, медленно. Курс лечения – 4–6 дней. Препарат эффективен при генитальном герпесе, энцефалите, вызванном вирусом герпес-зостер, офтальмогерпесе.
Трифтортимидин (вироптик, тригерпин) выпускается в виде 1 %-ного раствора, мази. Способ применения: инсталляции в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2 часа; аппликации мази 4–6 раз в день. Курс лечения – 5–7 дней. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, герпетическом поражении кожи и слизистых оболочек.
Во вторую группу входят лекарственные средства, обладающие вирулецидным действием, то есть вызывают деструкцию вирусов, расположенных внеклеточно. Эта группа объединяет препараты растительного (хелепин, госсипол, флакозид, алпизарин) и синтетического происхождения (оксолин, флореналь, теброфен, бонафтон, риодоксол, метисазон, ремантадин).
Хелепин выпускается в таблетках по 0,1 г; 1 %, 5 % ной мази. Способ применения: внутрь по 0,1–0,2 г 3 раза в день, местно в виде 5 %-ной мази на кожу и 1 %-ной мази на слизистые оболочки 3 раза в день в течение 10–15 дней. Препарат эффективен при простом герпесе кожи, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, опоясывающем лишае, герпетическом энцефалите.
Госсипол – индуктор интерферона, выпускается в виде 3 %-ного линимента, порошка. Способ применения: наносить тонким слоем на очаги поражения в течение 4–7 дней, по 4–5 раз в сутки; при герпетическом кератите 0,1 %-ный раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5–6 раз в день в течение 10–15 дней. Препарат эффективен при опоясывающем герпесе, простом герпесе кожи, герпетическом кератите.
Флакозид выпускается в таблетках по 0,1 г. Способ применения: внутрь по 0,1 г 3 раза в день; при диссеминированных формах заболевания по 0,2 г 3–4 раза в день. Курс лечения – 5 дней и более. Препарат эффективен при первичных и рецидивирующих формах простого герпеса.
Алпизарин выпускается в таблетках по 0,1 г; 2 %, 5 %-ной мази. Способ применения: внутрь по 0,1 г 3–4 раза в сутки в течение 7—10 суток с одновременным использованием аппликаций из 5 %-ной мази на пораженную кожу и 2 %-ной мази на слизистые оболочки 4–6 раз в сутки в течение 5—10 суток. Препарат противопоказан при беременности. Эффективен при простом герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.
Оксолин выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2 %, 3 %-ной мази; порошка для приготовления раствора; 0,1 %, 0,2 %-ных – глазных капель. Способ применения: аппликации 1 %, 2 %, и 3 %-ной мази на участки поражения кожи или слизистых 2–3 раза в сутки в течение 5—14 суток; инсталляция в конъюнктивальный мешок 0,1 %-ного раствора по 2 капли 4–5 раз в день; на ночь закладывание за веко 0,25 %-ной мази. Курс лечения – 5—10 суток. Препарат эффективен при герпесе кожи, генитальном герпесе, опоясывающем лишае, гингивостоматите, кератите, вызванном ВПГ или вирусом герпес-зостер. Мазь можно применять для удаления бородавок, с этой целью применяют 2–3 %-ные мази под вощеную бумагу в течение 2—12 дней. При лечении остроконечных кондилом используют 2–3 %-ную мазь. В некоторых случаях может наблюдаться быстро проходящее жжение кожи или слизистой оболочки.
Теброфен выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной глазной мази; 2 %, 3 %, 5 %-ной мази. Способ применения: аппликации 2 %, 3 %-ной мази на пораженные участки кожи 3–4 раза в день, курс лечения – 3–7 дней. Закладывание за края век при кератоконъюнктивите 0,25 %-ной мази в первые 3–4 дня, в последующие дни 0,5–1 %-ной по 3–4 раза в день в течение 2–4 недель. Препарат эффективен при кератитах, вызванных ВПГ и вирусом герпес-зостер; герпесе кожи, опоясывающем лишае, генитальном герпесе, гангивостоматите.
Флореналь выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %-ной глазной мази; глазной пленки с флореналем. Способ применения: мазь закладывают за веки 3 раза в сутки, а к концу лечения 1–2 раза в день; глазные пленки закладывают за нижние веки 1–2 раза в сутки. Курс лечения при поверхностных процессах составляет 10–14 дней; при глубоких – до 1–1,5 месяца. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, кератите, вызванном ВПГ и герпес-зостер.
Бонафтон выпускается в виде 0,05 %-ной глазной мази; 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной мази; таблеток 0,025 г, 0,1 г. Способ применения: при заболеваниях глаз принимают внутрь таблетки по 0,1 г 3–4 раза в день через 1 час после еды, одновременно за веко закладывается 0,05 %-ная глазная мазь 3–4 раза в день. При поверхностных герпетических кератитах применяют только глазную мазь 0,05 %-ную 3–4 раза в день в течение 7—10 дней.
При простом и опоясывающем герпесе принимают внутрь таблетки по 0,1 г 3–5 раз в день, а на очаг поражения накладывают 0,5 %-ную мазь 2–3 раза в день; в области половых органов – 4–6 аппликаций в день. Лечение проводят тремя пятидневными циклами, с 1—2-дневными перерывами, или двумя десятидневными циклами с 3—5-дневным перерывом. При заболеваниях слизистой ротовой полости назначают таблетки по 0,1 г 3–4 раза в день (3—10–20 дней) в сочетании с местным применением 0,25 %-ной мази 4–6 раз в день на 5—10 минут. При обширных эрозиях слизистой оболочки следует применять 0,05 %-ную глазную мазь. В случае появления побочных явлений (головная боль, понос, явления раздражения в очагах) препарат отменяют. Препарат эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции. В педиатрической практике препарат не применяется.