Вместе с тем выраженное положительное лечебное действие гирудотерапии у больных тяжелыми заболеваниями печени, на наш взгляд, невозможно объяснить только прямым влиянием секрета слюнных желез пиявки на общую и региональную гемодинамику, на микроциркуляцию. Имеется достаточно научных исследований, преимущественно экспериментального характера (Льюис Б., 1987; Никонов Г. И. и др., 1990; и др.), свидетельствующих о стимулирующем влиянии секрета слюнных желез пиявки на суперметилирование ДНК печени, об активизации многих супрессированных в результате болезни процессов метаболизма в цитоплазме гепатоцита. Результаты наших наблюдений, кроме того, позволяют предположить, что гирудотерапия инициирует каскад реализующихся в межклеточном пространстве реакций, приводящих к изменению состояния клеточных мембран, нормализации их проницаемости и восстановлению внутриклеточного гомеостаза.

7.3. Резюме

В качестве первой позиции краткого резюме к главе, посвященной собственному опыту применения гирудотерапии в клинической медицине, мы еще раз хотим отметить, что лечебные возможности медицинских пиявок были продемонстрированы на примере достаточно небольшого числа заболеваний, преимущественно терапевтического профиля. Ограниченный объем настоящего учебного пособия не позволил авторам привести подробные доказательства клинического эффекта гирудотерапии при заболеваниях, относящихся ко многим другим разделам клинической медицины. Это будет являться задачей наших дальнейших публикаций.

Что же касается представленного в данной главе материала, то, на наш взгляд, более чем убедительны результаты лечебных возможностей секрета слюнных желез пиявки при самых различных терапевтических заболеваниях. Важно подчеркнуть в этой связи, что мы ни в малейшей степени не пытались гирудотерапию представить как метод лечения, альтернативный общепринятой комплексной терапии, включая лекарственную терапию. Все наши материалы, приведенные выше, доказывают, что использование пиявок в лечении изученных болезней существенно увеличивает терапевтическую эффективность применяемых традиционных, общепринятых схем лечения. Назначение гирудотерапии, обладающей возможностями воздействия на кровообращение и микроциркуляцию ткани, в комплексе с другими методами лечения:

• способствует более быстрому купированию острых явлений заболеваний;

• ускоряет наступление ремиссии хронических патологических процессов;

• создает максимально благоприятные условия для адекватной реабилитации;

• в определенной мере положительно влияет на пост-рецидивное течение болезни, повышая адаптационно-компенсаторные способности организма.

Глава 8. Сложные вопросы гирудотерапии

Эта работа была бы не полной, если бы мы не коснулись чрезвычайно сложной и во многом неоднозначной проб-лемы – применения пиявок у раковых больных.

8.1. Гирудотерапия и рак

Прежде всего, следует сказать, что нет оснований считать гирудотерапию противопоказанной при наличии злокачественного процесса. Более того, ее способность улучшать иммунитет, обмен веществ, кроветворение, о чем речь шла в настоящем пособии, безусловно, может быть полезна при лечении этой патологии. Что, однако, не может трактоваться как лечение новообразования. Последнее должно проводиться в соответствии с современными стандартами ведения онкологических больных. Гирудотерапия же наряду с фитотерапией может способствовать улучшению адаптации, повышению резервов организма и снижению побочных эффектов химио– и рентгенотерапии.

При проведении гирудотерапии следует учитывать, что метод сопровождается кровопотерей, поэтому целесообразна постановка пиявок с неполным кровоизвлечением (принудительный отъем пиявок).

Необходимо подчеркнуть, что представления о возможности «рассасывания опухоли пиявкой» абсолютно безграмотны. Локальное воздействие в проекции опухоли неоднозначно по своим эффектам и требует серьезного анализа и изучения. Вместе с тем обоснованное включение гирудотерапии в комплексное лечение злокачественного процесса вполне оправдано. Примером может служить применение пиявок для профилактики лимфостаза верхней конечности после мастэктомии. В этом случае пиявки ставятся в раннем послеоперационном периоде на воротниковую зону, в области послеоперационного рубца и в несколько меньшей степени – на плечо и предплечье. В комбинации с кремом с экстрактом медицинской пиявки это дает достаточно неплохой результат.

По нашим наблюдениям, секрет, вводимый пиявкой в организм человека (даже в столь небольших дозах, как это происходит при обычных методиках лечения), обладает достаточно отчетливым активирующим действием на иммунные процессы. Чрезвычайно большой интерес в этой связи имеет перспектива получения фармакологических средств на основе продуктов из медицинской пиявки. Однако пока это дело будущего.

8.2. Проблемы развития гирудотерапии на современном этапе

Изучение существующей литературы, посвященной гирудотерапии, и материалы настоящего учебного пособия, хочется надеяться, не вызывают сомнений в высокой лечебной и профилактической эффективности гирудотерапии. Клинический опыт авторов позволяет однозначно высказаться в пользу более широкого использования медицинской пиявки при лечении самых разных заболеваний во всех областях клинической медицины. Вместе с тем целый ряд моментов сдерживает применение гирудотерапии, не позволяет ей завоевывать должный авторитет у специалистов, не способствует поступательному развитию метода.

♦ В первую очередь в этой связи есть необходимость прямо говорить не столько об отсутствии лечебной эффективности гирудотерапии при самых различных заболеваниях, сколько о неизученности многих и многих механизмов терапевтического действия медицинской пиявки. Гирудотерапия, к сожалению, продолжает оставаться на сегодняшний день в глазах большинства врачей одним из банальных разделов натуротерапии – «медицины прошлого», положительные лечебные результаты и клинические достижения которого ни в малейшей степени не подкреплены научными исследованиями, механизмы лечебного воздействия медицинской пиявки в клинике не изучены, стратегия применения метода отсутствует. Фрагментарные результаты прикладных клинических научных работ, тем более немногочисленные экспериментальные исследования, не могут на сегодняшний день пролить свет на многие нерешенные проблемы гирудологии, но, вероятно, являются стимулом привлечения заинтересованных лиц из числа врачей, биологов, фармакологов, других специалистов к углубленным и широкомасштабным клинико-экспериментальным исследованиям лечебно-профилактических возможностей медицинской пиявки.

♦ Тревожной остается ситуация, связанная с проблемой подготовки врачебных кадров в России по профилю «гирудотерапия». Во-первых, еще и еще раз необходимо отметить, что гирудотерапия – не специальность, а метод лечения, использующийся во многих разделах клинической медицины, поэтому к обучению могут допускаться врачи и только врачи, имеющие базисное образование, подтвержденное сертификатом специалиста по любой клинической специальности. С сожалением приходится констатировать, что нередки случаи, когда в государственных и тем более в коммерческих учреждениях практического здравоохранения ряда регионов России к проведению лечебной работы, связанной с гирудотерапией, допускаются случайные люди (в том числе подчас имеющие биологическое, фармацевтическое, среднее медицинское и другое образование) без достаточной фундаментальной клинической подготовки. На наш взгляд – это вопиющее положение, бороться с которым возможно исключительно административными методами. Вместе с тем примеры решения этой проблемы есть. В Санкт-Петербурге подготовлено Положение об организации гирудотерапии в лечебно-профилактических учреждениях (санаториях) (см. в главе 4), на его основе разработана Программа аккредитации по гирудотерапии для взрослого и детского населения (см. Приложение), определен врачебный статус специалиста, допускаемого к обучению гирудотерапии и тем более к практической работе в кабинете гирудотерапии. Назрела необходимость аналогичных шагов на уровне Министерства здравоохранения и социального развития страны.