Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Каждые 4 часа проверяйте уровень гемоглобина и гематокрита у пациента.

• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.

• Следите за появлением признаков переизбытка переливаемой жидкости (компонентов крови), например выбухание яремной вены.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Меры для остановки кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода лучше всего останавливается эндоскопической склерозирующей терапией или эндоскопической перевязкой кровоточащих варикозно расширенных вен. При проведении склерозирующей терапии приблизительно в 20% случаев возникают различные осложнения, такие, как изъязвления, развитие стриктуры, двигательные нарушения пищевода и медиастинит. Эндоскопическая перевязка кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода также достаточно эффективна, а частота развития осложнений при ее выполнении значительно меньше. Обе манипуляции, если их повторять 5 раз и более в течение 1–2 нед, приводят к облитерации варикозно расширенных вен пищевода и снижают вероятность развития рецидива кровотечения.

Внутривенное введение вазопрессина может давать хороший гемостатический эффект при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, однако не доказано, что применение вазопрессина увеличивает продолжительность жизни таких пациентов. Одновременное внутривенное введение нитроглицерина снижает неблагоприятные эффекты вазопрессина на сердечно-сосудистую систему. Внутривенное введение соматостатина также является эффективным способом остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с гораздо меньшими побочными гемодинамическими эффектами. Применение как вазопрессина, так и соматостатина является вторичной мерой, которая часто используется наряду с другими методами лечения.

Если введение вазопрессина или соматостатина не приводит к остановке кровотечения, то необходимо применять баллонную тампонаду кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода. Для этого используют зонды Сэнгстэйкена – Блэкмора (Sengstaken – Blakemore) или Миннесота – Линтона (Minnesota – Linton). Правильно установленные зонды позволяют в большинстве случаев остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Однако при распускании манжет кровотечение нередко рецидивирует. В связи с большой частотой возможных осложнений применять эти зонды рекомендуется только тем врачам, которые имеют достаточный опыт в их установке.

Превентивные меры

Своевременное лечение заболеваний, вызвавших портальную гипертензию.

Выполнение портосистемного шунтирования.

10.8. Гиповолемический шок

Гиповолемический шок является результатом острой потери крови свыше 20% от общего объема, внутренних и внешних геморрагий или других состояний, снижающих циркуляцию внутрисосудистого объема или других жидкостей тела. Без восстановления объемов крови и жидкостей это может привести к значительным повреждениям органов и систем.

Патофизиология

• Гиповолемический шок возникает из-за уменьшения объема крови, что приводит к уменьшению сердечного выброса и неадекватному снабжению кислородом крови и тканей.

• Следующее за этим кислородное голодание вызывает изменения клеточного метаболизма.

• Изменения приводят к накоплению молочной кислоты, которая вызывает метаболический ацидоз.

• Далее происходит сбой в работе органов.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте возможную гипотонию ниже 60 мм рт. ст. и увеличение венозного давления.

• Проверьте артериальное давление в ортостазе.

• Проверьте периферический пульс.

• Проверьте состояние кожного покрова (кожа бледная, холодная и влажная).

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положение Фаулера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• При необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.

• Постоянно следите за работой сердца.

• Получите данные гематокрита.

• По назначению врача введите пациенту:

физиологический раствор для восстановления давления, коллоиды (альбумин) для увеличения объема жидкости;

компоненты крови, чтобы восстановить потерю крови и улучшить кислородную насыщенность крови;

вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить кровоснабжение и поддержать артериальное давление.

Схема 3

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Сделайте клинический анализ крови.

• Проверьте цвет кожи.

• Установите пациенту внутривенный катетер.

• Установите мочевой катетер.

• Контролируйте ежечасное количество потребляемой и выделяемой жидкости.

• При подозрении на внутреннее кровотечение вставьте назогастральный зонд.

• Проверьте стул, рвотные массы, желудочный сок на наличие крови.

• Отметьте наличие признаков коагулопатии.

• Окажите пациенту психологическую помощь.

• Обеспечьте пациенту покой.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Выделите пациентов с группой риска.

• Вовремя реагируйте на кровотечения у пациентов, чтобы предотвратить развитие гиповолемического шока.

10.9. Ущемленная паховая грыжа

Грыжа – выпячивание внутреннего органа или его части через различные отверстия под кожу, в межмышечные пространства или в какие-то полости. Наиболее распространенным грыжами являются грыжи живота, когда органы брюшной полости выходят через различные отверстия под кожу живота или в другие места. При этом в грыже различают грыжевые ворота (отверстие, через которое выходят внутренние органы), грыжевой мешок (образуется оболочкой, в которую заключены все органы брюшной полости, – брюшиной) и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости.

Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи живота. Врожденные паховые грыжи образуются в процессе опущения яичка (или яичника у девочек) из брюшной полости в малый таз и мошонку. Их покрывает брюшина, отверстие в которой в норме зарастает, а если не зарастает, то через него вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы.