Превентивные меры
Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, борьба с абортами, обеспечение беременной эмоционального покоя, устранение неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеют ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.
Гестозы беременных – патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода.
Патофизиология
Гестоз – не самостоятельное заболевание, а синдром, определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности. Причины нарушения адаптации:
• хронические экстрагенитальные заболевания;
• врожденная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;
• психологическая и социальная дезадаптация женщины.
Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины, плода и новорожденного.
Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, легких, сердечно-сосудистой системы.
Критические формы гестоза, требующие быстрого родоразрешения:
• преэклампсия;
• эклампсия;
• эклампсическая кома;
• тяжелые повреждения печени (HELLP-синдром – острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);
• преждевременная отслойка плаценты;
• офтальмологические осложнения тяжелой гипертензии (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки).
Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.
Клиническая картина
При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:
• головная боль, чаще в затылочной и височной областях;
• расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;
• боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головной болью;
• тошнота, рвота;
• «судорожная готовность» – гиперрефлексия;
• психическое возбуждение или угнетенное состояние;
• повышение АД до критического уровня (170/100 мм рт. ст. и выше);
• олигурия (диурез 600 мл и ниже), низкий часовой диурез – менее 60 мл/ч;
• генерализованные отеки;
• кожный геморрагический синдром в виде петехий.
Проявления эклампсии:
• острый отек мозга;
• высокая внутричерепная гипертензия;
• срыв ауторегуляции;
• нарушение мозгового кровообращения;
• гипертермия;
• расстройство дыхания;
• снижение АД;
• анурия.
Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.
Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1 – 2 мин и состоит из 4 – 6 последовательно сменяющихся периодов:
• предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности;
• период тонических судорог: голова откинута назад или в сторону, тело вытянуто и напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнуты, зрачки закатываются вверх; продолжительность 20 – 30 с;
• период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги становятся реже и прекращаются;
• период разрешения припадка: дыхание восстанавливается, лицо постепенно розовеет, ЧСС стабилизируется.
Возможные осложнения
На фоне длительно текущего гестоза в последнем триместре беременности может развиться острый жировой гепатоз – диффузное жировое перерождение клеток печени без реакции воспаления и некроза.
Основные клинические симптомы острого жирового гепатоза:
• анорексия;
• резкая слабость;
• тошнота;
• признаки геморрагического диатеза (рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен);
• олигурия, позднее желтуха.
Прогноз крайне неблагоприятный.
При сочетании гестоза, хронического ДВС-синдрома и почечно-печеночной недостаточности (нефрогепатопатии) остро возникает HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопения).
Его симптомы:
• резкая слабость;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• чувство страха.
Следствием и терминальной стадией тяжелого гестоза является острая печеночно-почечная недостаточность.
Первичный осмотр
При сборе анамнеза важны:
• указания на патологическую прибавку массы тела (более 400 г в 1 нед);
• неравномерная прибавка массы тела со снижением в ответ на прием диуретиков и последующим повторным быстрым повышением;
• изменения в анализах мочи (протеинурия).
При общем осмотре обращают внимание на:
• видимые отеки нижних конечностей, одутловатость лица;
• превышение АД по сравнению с исходными на 20–25 мм рт. ст.
О возможном скором наступлении приступа эклампсии или развитии коматозного состояния свидетельствуют жалобы на:
• заложенность носа, ушей;
• головокружение при перемене положения тела, головы;
• осиплость голоса;
• головную боль;
• ухудшение зрения;
• боли в надчревной области.
Первая помощь
• По назначению врача введите:
▫ с целью медикаментозной седации: диазепам (седуксен, реланиум, валиум) 2–5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно;
▫ с целью инфузионной терапии (катетер устанавливают в крупную вену):