У детей при подозрении на острый цистит в первую очередь надо проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими заболеваниями и острым аппендицитом при тазовом расположении червеобразного отростка. Известно, что в большинстве случаев аппендицит сопровождается тошнотой или рвотой, повышенной температурой тела, тахикардией, анализы крови показывают лейкоцитоз, а при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность. С диагностикой и лечением цистита у детей лучше не затягивать, так как воспаление у них легко переходит на почки.
Лечение острого цистита
Заболевшие острым циститом не нуждаются в направлении в медицинский стационар. Госпитализации подлежат лишь больные с не купирующимися болями, острой задержкой мочи, геморрагическим циститом. Однако с целью уменьшения расстройств мочеиспускания и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом в начальный период заболевания назначается постельный режим. До полного исцеления больным запрещаются половые контакты.
Медикаментозное лечение острого цистита заключается в применении антибактериальных средстви препаратов, устраняющих спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря (например, но-шпа). При оказании неотложной медицинской помощи больному в качестве спазмолитических средств назначают 2%-ный раствор папаверина, 0,1%-ный раствор атропина подкожно и тепло на низ живота. Также проводится антибактериальная терапия, которая рекомендуется еще до получения результатов микробиологического исследования. В этом случае такая терапия основывается на знаниях о наиболее вероятных возбудителях при данном заболевании.
Если больной не нуждается в неотложной помощи, антибактериальные препараты должны назначаться ему только после определения атибиотикограммы. Обычно одновременно прописывают два препарата: антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или нитрофурановыми средствами. Курс антибактериальной терапии проводится в течение нескольких месяцев. В соответствии с результатами повторных антибиотикограмм каждые 5—7 дней происходит смена антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов. Несмотря на то что при остром цистите в большинстве случаев его клинические симптомы сглаживаются уже к концу первого дня лечения, а пропадают на второй или третий день, для предупреждения рецидива заболевания необходимо провести весь курс противовоспалительной терапии, назначенной врачом.
Больным с острым циститом показаны тепловые процедуры. Это могут быть грелки на область мочевого пузыря или сидячие ванны с использованием зверобоя, ромашки, дубовой коры и т. д. Для приготовления ванны надо взять 1 ст. л. растительного сырья, залить стаканом горячей воды, настаивать на водяной бане в течение 20 минут, процедить и вылить в таз с теплой водой. Важно помнить, что подобные процедуры должны быть именно теплыми, а не горячими, т. е. температура, которой воздействуют на больной орган, не должна превышать 37,5 °С. Несоблюдение этого условия приводит к дополнительному нарушению микроциркуляции в воспаленном мочевом пузыре.
Тепловые процедуры назначают только после установления причины затруднения мочеиспускания. При неясном диагнозе от них следует воздержаться, особенно если у больного макрогематурия. Тепло только усиливает кровотечение. Также оно противопоказано при туберкулезном поражении мочевого пузыря.
Большое внимание при остром цистите уделяется диете. Пища не должна раздражать желудок: из рациона необходимо исключить все острое и пряное, алкоголь, продукты, способные вызвать запоры, и включить в него овощи, фрукты, большое количество богатых лактобактериями кисломолочных продуктов, которые предотвращают повторение воспалительных реакций. Рекомендуется обильное теплое питье, способствующее удалению из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления. В этом очень помогают почечный чай, отвары толокнянки и кукурузных рылец. Полезно пить компоты, клюквенный и брусничный морсы, слабощелочные минеральные воды. В этих напитках содержатся биологически активные вещества, способствующие образованию нужного количества слизи, покрывающей оболочку мочевого пузыря и предотвращающей повторение цистита.
При длительном течении заболевания можно прибегнуть к промыванию мочевого пузыря теплыми растворами 2%-ной борной кислоты, этакридина фурацилина, введению в него 1—2%-ного колларгола, стерильного вазелинового масла, рыбьего жира, антибактериальных препаратов. При резко выраженном затруднении мочеиспускания помимо спазмолитических средств больному назначают микроклизмы с 2%-ным теплым раствором новокаина. В тяжелых случаях делают пресакральные новокаиновые блокады. При не купирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств.
Лечение такой тяжелой формы острого цистита, как гангренозный цистит, крайне затруднено. Мужчинам необходимо оперативное лечение, направленное на отведение мочи и ревизию мочевого пузыря. Женщинам можно ограничиться консервативными мероприятиями. Однако если у женщин не удается извлечь омертвевшие ткани через расширенную уретру, им нужна срочная цистостомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного отверстия между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой. Это позволяет создать временный или постоянный путь для отвода мочи и освободить мочевой пузырь от омертвевших тканей.
При лечении послеродового цистита показана не раздражающая желудок диета и обильное питье до 2—3 л в сутки. При сильных болях и тенезмах – болезненных спазмах сфинктера заднего прохода, сопровождающихся позывами к дефекации при почти полном отсутствии кала, – применяют свечи с белладонной и делают теплые клизмы с отваром ромашки. Также нужно активно лечить основное заболевание. Применение антисептических и болеутоляющих средств в начальный период болезни позволяет в дальнейшем (после исследования мочи, выявления флоры, определения чувствительности к антибактериальным препаратам) проводить эффективную патогенетическую терапию.
При любой из форм вторичного цистита в основе лечения лежит прежде всего устранение первичного заболевания: камня, опухоли, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительных очагов в половых органах и других болезней.
Лечение острого цистита народными средствами
Народная медицина советует прибегать при остром цистите к следующим средствам.
Взять по 4 ст. л. соцветий ромашки и почек тополя черного, 3 ст. л. листьев мяты, все измельчить, перемешать и 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка. Настаивать в течение трех часов, процедить и пить по 1 /2 стакана 4 раза в день перед едой.
Отвар, помогающий при остром цистите, готовят так. Взять в равных пропорциях кору и почки осины, измельчить, перемешать и 4 ст. л. смеси залить стаканом кипятка. Кипятить в течение 10 минут, затем полчаса настаивать, укутав, процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день. Кору осины можно заменить сушеными листьями.
Из почек осины можно сделать настойку. Для ее приготовления почки надо настаивать на водке или на 70%-ном спирте в соотношении 1 : 10. Готовую настойку процедить и принимать при остром цистите по 30 капель 3 раза в день.