Режим питания
Строгий режим питания необходим при сахарном диабете инсулинозависимого типа, ведь от приема пищи зависит частота и количество вводимого инсулина. Эта связь взаимообратная. Чем реже вводится инсулин, тем строже должен соблюдаться режим питания. Если инъекции делаются перед каждым приемом пищи, то ее количество и энергетическую ценность можно менять и режим питания в этом случае будет более свободным. Но это рекомендуется делать только в исключительных случаях – во время праздников, поездок и т. д. В обычное время лучше придерживаться строгого режима и сократить количество инъекций.
Частота приема пищи позволяет плавно регулировать уровень глюкозы в крови. За маленькие промежутки времени, проходящие между едой, не произойдет резких скачков уровня глюкозы, что может случиться, когда перерывы между приемами пищи слишком длинные. Они чреваты резким снижением уровня сахара, вплоть до гипогликемического шока.
В большинстве случаев работающему человеку трудно соблюдать пятиразовый режим питания, поэтому можно ограничиться четырьмя приемами пищи. Пищу нужно распределять так, чтобы не только питательная ценность соответствовала биологическому ритму человека, но и было равномерно распределено потребление углеводов.
Так, при четырехразовом питании во время завтрака больной должен получать 30 % от всей суточной потребности (4–5 ХЕ), в обед – 40 % (5–6 ХЕ), в полдник – 10 % (1–2 ХЕ), а во время ужина – не более 20 % (4 ХЕ) суточного рациона.
При пятиразовом питании первый завтрак составляет 25 % суточного рациона (3–4 ХЕ), второй завтрак – 15 % (2–3 ХЕ), обед – 30 % (4–5 ХЕ), полдник – 10 % (1–2 ХЕ) и ужин – 20 % (4 ХЕ). Кроме того, между приемами пищи, а именно через два часа после завтрака и за два часа до ужина, рекомендуется делать легкие закуски, соответствующие 1–2 ХЕ. Ужинать следует за 2 часа до сна, а перед тем, как лечь в постель, рекомендуется съесть кусочек хлеба или выпить молока для профилактики ночных падений уровня сахара.
При сахарном диабете инсулинонезависимого типа также рекомендуется пяти– или четырехразовое питание, при котором уровень сахара в крови держится в норме. Но количество и энергетическую ценность пищи нужно строго просчитать в соответствии с характеристиками больного, чтобы у него не повышался вес и не повышался сахар. В этом случае наибольшее внимание уделяется именно количеству съедаемых углеводов, а не режиму приема пищи. Если применяются сахароснижающие препараты, количество углеводов может быть увеличено.
Все углеводы делятся на три группы. Легкоусвояемые углеводы – это глюкоза, сахароза, фруктоза, мальтоза и лактоза. Медленно усвояемые углеводы – крахмал и трудноусваиваемые углеводы – клетчатка. Две первые группы углеводов быстрее всасываются в кровь, третья – медленно и трудно. В своем рационе больные сахарным диабетом должны делать акцент именно на третьей группе углеводов. Быстроусваиваемые углеводы позволяют быстро поднять уровень сахара в крови, когда это необходимо.
Глюкоза – это самый простой углевод, который непосредственно всасывается в кровь. Остальные углеводы попадают в кровь после преобразования в глюкозу. Глюкоза является основным источником энергии для организма. Она представляет собой виноградный сахар, который содержится в винограде и изюме. К другим простым углеводам относятся моносахариды: фруктоза (в 1,5 раза слаще сахара и в 3 раза слаще глюкозы), а также сорбит и ксилит. Моносахариды используют как заменители сахара.
Собственно сахар или сахароза – это тростниковый или свекловичный сахар, который в два раза слаще глюкозы. Он относится к дисахаридам, которые имеют простую химическую структуру, поэтому легко расщепляется в кишечнике. К дисахаридам относятся также солодовый сахар или мальтоза – природный углевод, содержащийся в проросших зернах ячменя и других зерновых растений. В молочных продуктах (молоке, простокваше, сливках) содержится молочный сахар – лактоза.
Крахмал относится к сложным углеводом, то есть полисахаридам, однако он легко переваривается и имеет большую калорийность. Больше всего крахмала содержится в муке – до 80 %, немного меньше его в картофеле – 50 %. К полисахаридам относятся также гликоген, пектиновые вещества и клетчатка. Гликоген в основном откладывается в печени или в качестве жира, чтобы давать энергию мышцам.
Клетчатка вообще не расщепляется в кишечнике, но она стимулирует его моторику, а главное для больных сахарным диабетом, что клетчатка замедляет всасывание глюкозы в кровь. Вот почему в рационе диабетиков всегда должны присутствовать фрукты и овощи, среди которых капуста играет важнейшую роль.
Скорость усвоения углеводов зависит не только от типа углеводов, но от температуры и структуры пищи. Например, мелко нарезанные овощи быстрее расщепляются в кишечнике, чем крупно нарезанные. Подогретая пища тоже имеет высокую скорость усвоения углеводов в отличие, например, от сладкого мороженого, которое усваивается медленнее. Кроме того, съеденная вместе с легкоусвояемыми углеводами клетчатка тормозит их всасывание в кровь. Задерживают переработку сахаров в глюкозу и жиры, входящие в состав продуктов питания.
Для чего же нужно знать скорость усвоения углеводов? Дело в том, что при быстром попадании переработанных в глюкозу сахаров в кровь ее уровень быстро повышается, инсулин не успевает справиться, то есть вовремя вывести глюкозу из крови и направить в клетки организма. А «медленные» углеводы постепенно повышают уровень сахара в крови, который равномерно распределяется по организму при помощи введенного инсулина (при первом типе диабета) или сахароснижающих средств (при втором типе диабета).
В зависимости от скорости повышения сахара в крови углеводы тоже делятся на три группы.
1. Углеводы, которые повышают сахар в течение 1–5 минут. К ним относятся сахар, мед, виноград, сладкие газированные напитки. Больной сахарным диабетом инсулинозависимого типа должен всегда иметь при себе какой-либо «быстрый» углевод, чтобы моментально повысить уровень глюкозы в крови в случае его резкого падения (это может случиться при стрессе, физической нагрузке, пропуске приема пищи и др.). В основном быстрые углеводы используются именно с этой целью. Иногда больной может себе позволить сладкое или мучное, но, введя предварительно инсулин короткого действия, чтобы нейтрализовать быстрый подъем глюкозы в крови.
2. Углеводы, повышающие сахар в крови за 10 минут. К ним относятся белый хлеб и другие мучные изделия – печенье, макароны, а также пирожные и шоколад. Они могут использоваться как «быстрые» углеводы для купирования приступа гипогликемии, который ожидается в результате нарушения диеты или сильных эмоциональных и физических перегрузок, но еще не начался.
3. Углеводы с более длительной реакцией – около 30 минут.
Это черный хлеб, гречневая, овсяная и другие крупы, которые называют «медленными» углеводами. Они должны составлять основную долю углеводов в рационе больных сахарным диабетом.
Чтобы правильно рассчитать количество углеводов в сутки, нужно знать, сколько ккал в день вам необходимо. Об этом говорилось выше. Например, взрослому человеку, больному сахарным диабетом, с небольшим весом и не сильной физической нагрузкой, в среднем необходимо 2000 ккал в сутки. При этом доля углеводов должна составлять 45–50 %, то есть около 1000 ккал. Мы уже знаем, что 1 г углеводов дает 4 ккал, и легко подсчитаем, сколько углеводов можно съесть за день: 1000 ккал: 4 ккал = 250 г углеводов.