После перенесенного анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического миокардита, гломерулонефрита и др.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть быстрой, энергичной. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

До прихода врача необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, обязательно удалить жало, если ужалила оса или пчела). Надо помнить, что жало пчелы следует удалить вместе с ядовитым мешочком, лучше пинцетом: будьте осторожны, чтобы не раздавить жало или мешочек!

Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока, необходимо тепло укрыть, обложить грелками, если он в состоянии пить – дать теплый сладкий чай, кофе.

...

Их назначают только после восстановления показателей гемодинамики (артериального давления) для снятия кожных проявлений (крапивницы, отека Квинке).

Лекарственная аллергия

Практически все лекарственные средства могут способствовать возникновению аллергических реакций.

Риск развития лекарственной аллергии составляет 1–3 %.

Основные причины развития аллергии на лекарства:

• наследственное, генетически обусловленное предрасположение к развитию аллергических реакций;

• наличие других видов аллергии (бактериальной, бытовой, пищевой, пыльцевой);

• длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами;

• применение депо-препаратов (например, бициллина);

• одновременное использование больными большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрогмазия);

• физико-химическая структура, высокая сенсибилизирующая активность препарата (например, вакцины, сыворотки, некоторые антибиотики, гормональные препараты и др.).

На степень аллергенности лекарственного препарата влияют дозы и путь его введения.

Например, для антибиотиков пенициллинового ряда наиболее аллергенным является аппликационный путь (капли в нос, глазные капли) – 5–12 %; накожный и ингаляционный пути введения способствуют развитию аллергии в 15 %; при инъекционном пути введения она развивается в 1–2 %, наименее аллергенным является путь введения препарата через рот – менее 1 %.

Факторы, способствующие возникновению лекарственной аллергии у детей:

• генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций;

• наличие атопических заболеваний (атопического ринита, атопической бронхиальной астмы и др.);

• предшествующие инфекции (острая респираторно-вирусная инфекция, дизентерия, сальмонеллез и др.);

• иммунно-дефицитные состояния;

• экссудативный диатез;

• искусственное вскармливание;

• многократное применение различных лекарств;

• ингаляционный способ введения лекарств;

• наличие у ребенка гельминтоза (глистной инвазии).

Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма разнообразны – это и реакции немедленного типа (анафилактический шок, крапивница и др.), и аллергические реакции замедленного типа (контактный дерматит и др.).

Признаки лекарственной аллергии:

• аллергические реакции возникают даже при применении препарата в низких дозах;

• аллергические реакции развиваются только при повторном применении препарата (надо помнить, что больные могут не знать о том, что они употребляли препарат, например при употреблении мяса, содержащего пенициллин);

• между первым приемом препарата и появлением аллергической реакции на повторный прием должно пройти несколько суток;

• проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим действием препарата;

• через 3–5 суток после отмены препарата клинические проявления аллергии проходят или значительно уменьшаются;

• при повторном применении препарата аллергические реакции вновь возникают.

Чаще лекарственная аллергия возникает при применении пенициллинов, сульфониламидов, тиазиновых диуретиков, ряда витаминов группы В.

Наиболее эффективный способ лечения лекарственной аллергии – отмена препарата, который вызвал аллергическую реакцию.

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – особая форма аллергической реакции, возникающая после парентерального введения (подкожного, внутримышечного, внутривенного) чужеродной сыворотки, характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, сосудистыми расстройствами.

Развитие сывороточной болезни обусловлено введением гетерогенных сывороток (лошадиной) или их препаратов, а также любых лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов и т. д.).

Между введением лекарственного препарата и возникновением клинических симптомов заболевания (инкубационный период) проходит 6–11 дней, продолжительность его может сократиться до нескольких часов или минут при анафилактической форме сывороточной болезни.

Постоянный и характерный признак сывороточной болезни – появление сыпи. Высыпания начинаются обычно с места введения сыворотки, вакцины. Сыпь обычно уртикарная (крапивница), элементы сыпи могут быть единичными и множественными – при тяжелом течении заболевания, когда сыпь распространяется по всему телу охватывая лицо, туловище, конечности. Сыпь сопровождается зудом.

Отмечается увеличение лимфатических узлов, начинается оно с увеличения региональных узлов по отношению к месту введения сыворотки. Почти постоянным симптомом являются артралгии (боли в суставах).

У 2/3 больных сывороточной болезнью наблюдается лихорадка. Температура тела повышается остро и длится от нескольких часов до 2–3 недель, повышение температуры носит разнообразный характер – субфибрильная (температура в пределах 37–37,5 °C), ремиттирующая (с большой амплитудой).

Появляется общая слабость, потливость, снижение аппетита и др. Все явления держатся 2–3 недели, затем проходят без последствий.

Нередко наблюдается волнообразное течение заболевания – исчезновение и новое появление основных клинических симптомов заболевания спустя 1–3 суток после кажущегося выздоровления.

Профилактика: следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологических сывороток (противостолбнячной, против змеиных укусов), гетерологических иммуноглобулинов (против клещевого энцефалита, против сибиреязвенного и др.) больным с бронхиальной астмой, крапивницей и другими аллергическими проявлениями в анамнезе.