Более достоверно помочь в выявлении пищевого аллергена может проведение элиминационной (исключающей) диеты, когда исключаются все возможные пищевые аллергены, а после нормализации состояния постепенно начинают вводить в пищу отдельные продукты, один новый продукт в три дня. Это своеобразная провокация – на новый введенный продукт может проявиться аллергия. Значит, этот продукт является провокатором аллергии. Его следует исключить.
Пищевую аллергию может вызвать практически любой пищевой продукт, но вот наиболее аллергенные продукты:
• коровье молоко и продукты на его основе (творог, сливки, сливочное масло), сгущенное молоко;
• куриные яйца и блюда, в которые они входят;
• рыба, икра, креветки, крабы;
• говядина (при аллергии на коровье молоко) и куриное мясо;
• шоколад, какао, кофе, мед, орехи;
• цитрусовые, клубника, земляника, черная смородина, киви, бананы, малина, гранат, ананас;
• томаты, морковь, грибы, зеленый горошек;
• сладости;
• соки с различными эссенциями и добавками, газированные напитки;
• консервы, копчености, острые и пряные приправы.
Закономерен вопрос – а чем же кормить ребенка?
Коровье молоко можно заменить козьим (есть смесь на основе козьего молока – «Нэнни»). Перепелиные яйца менее аллергенны, чем куриные. Варить их надо не менее 8 минут, так как термическая обработка уменьшает аллергенность продукта. Можно использовать мясо кролика, ягненка, постную свинину, индейку. Сахар можно заменить фруктозой. Из фруктов и ягод предпочтение следует отдавать отечественным, причем зеленого цвета, яблокам, а также чернике, голубике и бруснике. Из овощей рекомендуются все виды капусты, светлые кабачки и предварительно вымоченный в холодной воде около 12 часов картофель (для удаления из него крахмала). Из злаков наименее аллергенны греча, ячмень, кукуруза, рис. Сливочное масло заменяют растительным или оливковым.
Составляя диету, помните, что в рационе ребенка должно быть достаточное количество белов, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и что калорийность пищи должна соответствовать возрастным нормам.
Кроме того, при всех видах аллергии необходимо использовать доступные системы очистки воды.
У 92% детей с пищевой аллергией имеет место патология желудочно-кишечного тракта, поэтому при болях в животе, снижении аппетита, отрыжке и нарушении стула целесообразно обследовать ребенка у гастроэнтеролога и провести лечение возможного дисбактериоза и гельминтоза. Необходимо исключить такой диагноз, как гастроэзофагальный рефлюкс: при этом заболевании пища забрасывается из желудка в пищевод и дыхательные пути, вызывая кашель, не поддающийся стандартному лечению.
На практике не всегда удается провести все элиминационные мероприятия, поэтому и необходимо применять лекарственные препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Эти препараты делятся на две группы: негормональные и гормональные.
Они не снимают приступ удушья или затрудненного дыхания, но предотвращают приступы, делают промежутки между ними более длительными, а сами приступы – более легкими. Профилактический эффект этих препаратов объясняется их противовоспалительным действием. Это базисная терапия, которая проводится непрерывно, длительно (не менее 3 месяцев, иногда круглогодично) и обязательно под контролем врача пульмонолога-аллерголога.
У нас в стране используются негормональные препараты интал (кромогликат натрия) или maimed (недокромил натрия) в виде аэрозольного дозирующего ингалятора. Тайлед-минт – это новый ингалятор, имеющий приспособление (синхронер), которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 1,5 раза улучшает доставку препарата в бронхи.
Положительный эффект базисной терапии проявляется в повышении чувствительности бронхов к бронхоспазмолитикам – препаратам, которые снимают спазм бронхов и вызывают их расширение. Достоверно уменьшается потребность в этих лекарствах, увеличиваются промежутки между их приемами.
Интал или тайлед начинают использовать за 1 – 2 недели до предполагаемого ухудшения состояния, например при пыльцевой аллергии – перед началом цветения определенных растений. При метеозависимости базисную терапию следует усилить перед изменением погоды. Целесообразно вдыхание интала или тайледа за 20 – 30 минут до физической нагрузки (урок физкультуры или активная прогулка).
Важно использовать эти препараты регулярно, через равные промежутки времени, длительными курсами, а по показаниям – круглогодично.
Интал назначается 4 раза в сутки, тайлед – 2 раза, но можно и чаще, если в этом есть необходимость. Отменять их надо постепенно, под контролем состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметра. Существуют комбинированные препараты, содержащие профилактический препарат и бронхоспазмолитик, – например интал-плюс и дитек. Их применяют коротким курсом во время нетяжелого обострения. После снятия обострения следует вернуться к основному препарату базисной терапии.
Частота обострений и тяжесть приступов бронхиальной астмы могут быть существенно уменьшены при правильно подобранной и регулярно проводимой базисной противовоспалительной профилактической терапии.
Для лечения аллергического насморка используют кромогликат натрия в виде капель (ломузол, кромогексал) или аэрозоля по 4 раза в сутки. При аллергическом конъюнктивите кромогликат в виде глазных капель – оптикорм, лекролин, кромогексал.
При аллергических реакциях из так называемых тучных клеток выделяется гистамин и другие вещества, вызывающие зуд, покраснение, отек, спазм бронхов. Для блокирования этих нежелательных реакций применяют антигистаминные препараты.
Всем известны такие препараты, как димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол – это препараты 1-го поколения, они проникают в мозг и поэтому обладают побочными действиями – вызывают сонливость, вялость, нарушение координации движений, снижение успеваемости в школе. Кроме того, они высушивают слизистые оболочки, что затрудняет отхождение мокроты.
Антигистаминные препараты со снотворным побочным действием могут успешно применяться при аллергических заболеваниях, сопровождающихся зудом, который не дает ребенку спать. Но их нельзя принимать при обострении бронхиальной астмы, как нельзя принимать и в сочетании с успокоительными препаратами, назначенными невропатологом.
Во всем мире эти лекарства вытеснены современными антигистаминными препаратами, которые не обладают нежелательными побочными действиями. При их приеме не нарушается внимание, учебный процесс и работоспособность.
К таким препаратам относятся кларитин, кларотадин, фенистил, зиртек, кестин, телфаст, ксизал и др. Назначаются они один раз в сутки, причем независимо от приема пищи. К ним не развивается привыкание, поэтому возможно длительное их применение. Это актуально в тех случаях, когда аллергены действуют длительно и нет возможности прервать с ними контакт (пыльцевая или бытовая аллергия).