Наиболее распространенные формы ОКР включают: непрерывное мытье рук, потребность пересчитывать какие-то объекты, потребность прикасаться к каким-то объектам, мастурбацию. Нередко у страдающего ОКР возникают ритуалы выполнения тех или иных действий. Например, человек, направляясь куда-то пешком, привык постоянно считать трещины на асфальте и непременно перешагивать через них. Если у обычного человека эта дорога займет минут пять, то у страдающего ОКР около часа.
У таких людей есть сильная потребность делать именно так и не иначе. Притом они обычно осознают бессмысленность подобного поведения, ведь они не получают от него удовольствия, хотя подобная ритуализация позволяет им снизить повышенную тревожность.
Интенсивность ОКР бывает разной. Например, у человека с умеренным ОКР может быть потребность навести дома идеальный порядок, прежде чем уехать в отпуск, иначе весь отдых он проведет в беспокойстве. При более серьезных формах люди порой годами не выходят из дома. Когда-то я лечил женщину 83 лет, которую преследовали мысли о сексе, казавшиеся ей грязными. Она дошла до такого состояния, что запирала все двери, зашторивала окна, выключала свет и телефон и сидела одна в комнате, пытаясь поймать и уничтожить приходящие ей в голову мысли. В таком состоянии ее пришлось госпитализировать.
Новейшие исследования показали, какие особенности работы мозга сопутствуют ОКР. На снимках ясно видно увеличенное кровоснабжение базальных ганглиев и передней части поясной извилины (ПЧПИ). Если вы помните, ПЧПИ помогает нам переключать внимание от темы к теме и от объекта к объекту. Если она сверхактивна, человек зацикливается на каких-то мыслях или действиях.
Как и у многих психических расстройств, у ОКР имеются биологические факторы, поэтому для эффективного лечения могут понадобиться медицинские препараты. Кроме лекарств, неплохо помогает поведенческая терапия. Как правило, в процессе психотерапии пациентов помещают в ситуацию, в которой у них обычно проявляются симптомы ОКР. Их учат техникам угашения навязчивых мыслей и помогают сопротивляться привычным страхам. Например, людям, боящимся микробов, предлагают поваляться в грязи.
Существует тип расстройств под названием «спектральные ОКР», при которых человека посещают повторяющиеся мысли и навязчивое поведение и он не может освободиться, пока не выполнит какое-то «освобождающее» действие. К спектральным ОКР относятся трихотилломания (нервное выдергивание у себя волос, ресниц и т. п.), онихофагия (привычка грызть ногти), синдром Туретта, клептомания (компульсивное воровство), дисморфофобия (когда человек без причин считает какую-то часть своего тела уродливой, неадекватно воспринимает себя), компульсивный шоппинг, патологическое увлечение азартными играми, фетиши, сексуальные пристрастия.
С распространением Интернета патологическое увлечение азартными играми и порнографией стало охватывать все более молодую аудиторию. Раньше слово «пристрастие» относилось только к веществам (алкоголю, наркотикам, никотину), но сегодня мы все чаще используем его, чтобы описать аномальное увлечение игрой и порнографией. Увлечение азартными играми считается патологическим, когда оно наносит ущерб личной или профессиональной жизни человека. Признаки пристрастия к азартным играм:
повышенная озабоченность азартной игрой;
потребность ставить все больше денег или играть все чаще;
раздражительность, когда кто-то пытается вас остановить, не дает «отыграться»;
потеря контроля за увлечением игрой при ухудшающейся ситуации;
в крайних случаях: финансовый крах, проблемы с законом, потеря работы, семьи и даже самоубийство.
Согласно Национальной комиссии по исследованию воздействия азартных игр, ими увлечены в течение всей жизни не менее 1,2 % населения США (2,5 млн человек). В традиционных центрах игорного бизнеса (Неваде) более 5 % местного населения со временем терпят ущерб от последствий игры, что в 5 раз чаще, чем при шизофрении, и в 2 раза чаще, чем от пристрастия к кокаину.
Молодежь нередко впадает в зависимость от азартных игр. Дело в том, что лобная кора полностью развивается только к 25 годам, поэтому подросткам и молодым людям бывает труднее управлять своими импульсами. Согласно данным Национальной коалиции против легализации азартных игр, игрой увлечены 4 % в группе 16–24-летних мужчин, 4–7 % среди 11–18-летних мужчин, а в целом по населению около 1,2 %.
Пристрастия к сексу могут принимать различные формы. Многие участники сообщества Анонимных сексоголиков признаются, что их проблема прогрессирует со временем. Сексоголизм может начаться с чрезмерной мастурбации, просмотра порно, увлечения новыми половыми связями и с годами перерасти в рискованное поведение. Проблема заключается в том, что человек перестает контролировать свою жизнь. Не он управляет пристрастиями, а они им.
Типичный сексоголик переживает чувства стыда, вины, отвращения к себе. Он пытается остановиться, но не может. Последствия могут быть очень печальны: недолговечные отношения, финансовые проблемы, потеря интереса к «обычному» сексу (не имеющему отношения к любимому пристрастию), сниженная самооценка, чувство беспомощности.
Озабоченность сексом отнимает массу энергии и времени, отвлекая их от других дел и обязанностей, и обычно приводит к еще большему погружению в проблему. Вот 6 вопросов, которые помогут вам определить, не чрезмерно ли вы озабочены сексом.
1. Ведете ли вы двойную жизнь? Держите ли вы какие-то сексуальные похождения в тайне от тех, кто должен знать?
2. Часто ли вы чувствуете раскаяние, стыд или вину после полового акта?
3. Требуется ли вам все больше сексуальных действий или большее их разнообразие, чтобы получить прежнюю степень удовольствия и удовлетворения?
4. Подвергались ли вы риску ареста или аресту из-за вашей склонности к вуайеризму, эксгибиционизму, проституции, сексу с малолетними, неприличным телефонным звонкам и т. д.?
5. Имеется ли в ваших сексуальных проявлениях риск болезни, беременности, насилия или жестокости?
6. Чувствовали ли вы себя беспомощным, оторванным от других людей или думали о самоубийстве из-за ваших сексуальных пристрастий?
Если вы положительно ответили на любой из вопросов, вам может быть необходима помощь специалиста. Проконсультируйтесь с сексопатологом. В исследовании моих коллег Марка Лаазера и Ричарда Бланкеншипа выяснилось, что одной из составных проблем сексуальных пристрастий является неправильная работа лобных долей. Эти исследователи использовали опросник нашей клиники, который я разработал на основе множества сканов головного мозга людей с сексуальными пристрастиями. Кроме того, я провел отдельное сканирование 11 пациентов с данными проблемами. По результатам оказалось, что у 67 % участников были нарушения в работе лобных долей, у 50 % — в работе передней части поясной извилины (из-за чего они застревали на негативных мыслях или негативном поведении). Также имелась сильная корреляция с нарушениями лимбической системы (настроение) и базальных ганглиев (тревожность). Притом все 11 пациентов страдали от пониженной активности лобной коры.