Одна пациентка, принимающая ингибиторы обратного захвата серотонина, признавалась мне, что она потеряла влечение к мужу. В другом исследовании женщины, принимавшие подобные антидепрессанты, называли мужские лица непривлекательными — это называется «притупленность брачного инстинкта».
Семенная жидкость содержит дофамин и норадреналин, окситоцин и вазопрессин, тестостерон и эстроген. Без оргазма мужчины могут потерять способность посылать женщинам сигналы ухаживания. Поэтому нам следует искать альтернативные способы лечения депрессии.
Существует пять главных типов тревожных расстройств, которые могут разрушить отношения: панические нарушения, агорафобия, обсессивно-компульсивные расстройства, посттравматические стрессовые расстройства и тревожность оценки. Рассмотрим их коротко.
Панические атаки
Для полноценной сексуальной жизни важны чувство безопасности и покоя. Но представьте: ваше сердце вдруг начинает колотиться. Вы чувствуете невероятный ужас. Дыхание учащается. Выступает пот. Мышцы напрягаются, руки леденеют. Разум наполняется паническими мыслями о самых неприятных вещах, которые могут случиться, и вы чувствуете, что сойдете с ума, если не выберетесь из данной ситуации. Что это? Это приступ невротической паники.
Панические атаки — один из самых распространенных неврозов, и они сильно влияют на тело. Считается, что 6–7 % взрослых в определенные периоды жизни страдают повторяющимися паническими состояниями. Нередко приступы начинаются в подростковом возрасте или в период раннего взросления, но иногда могут внезапно развиться и позже. Если человек в течение трех недель пережил три эпизода таких атак, врач может диагностировать невроз.
При типичной панической атаке наблюдается как минимум 4 из 12 следующих симптомов:
одышка;
сильное сердцебиение;
боль в груди;
чувство удушья;
головокружение;
дрожь в руках или ногах;
чувство нереальности;
бросание в жар или холод;
потение;
слабость;
трепет или дрожь;
страх смерти или боязнь сойти с ума.
Когда паническая атака случается впервые, многие люди вызывают «Скорую помощь», потому что думают, что у них сердечный приступ. Некоторые даже попадают в больницу.
Тревожные ожидания — один из характерных симптомов панического расстройства. При этом человек склонен предсказывать худшее развитие любой ситуации. На самом деле зачастую именно мнимое предвосхищение негативных, событий способствует приступу паники. Например, вы в продуктовом магазине и больше всего боитесь, что у вас может случиться приступ беспокойства и вы потеряете сознание. Тогда все в магазине будут смотреть на вас и смеяться. Довольно быстро воображаемые симптомы действительно начнут проявляться. Иногда панические расстройства могут стать такими сильными, что человек начинает избегать выходов на улицу — состояние, названное агорафобией.
Приступы паники могут случаться по разным причинам. Иногда они объясняются физиологическими нарушениями, такими, как гипертиреоз (именно поэтому всегда важно проводить физический осмотр и делать анализ крови). Порой приступ паники вызывается чрезмерным потреблением кофеина или злоупотреблением алкоголем. Гормональные изменения тоже играют роль.
Панические атаки бывают у женщин и в конце менструального цикла, после рождения ребенка или во время менопаузы. Прошлые психологические травмы могут инициировать паническую атаку или их серию. Обычно имеется семейная история приступов паники, злоупотребления алкоголем или других психических расстройств.
На снимках ОЭКТ мы часто видим гиперфункцию базальных ганглиев и иногда проблемы в височных долях.
Мой любимый способ лечения этого расстройства — психотерапия. Иногда хорошо помогают БАДы и препараты. К сожалению, многие лекарства вызывают привыкание, поэтому обращаться с ними нужно с осторожностью.
Агорафобия
Слово агорафобия происходит от греческого «страх перед рынком». В психологии так называют невроз, проявляющийся в боязни находиться одному в общественных местах. Человек боится, что он потеряет контроль и никто не придет к нему на помощь. Страдающие этой фобией начинают избегать людных мест, магазинов и оживленных улиц. Они часто опасаются туннелей и мостов, а также общественного транспорта. Просят, чтобы кто-то из семьи или друзей побыл с ними, когда они выходят из дома. Если человек не может справиться с этой фобией, его жизнь осложняется. Страхи начинают доминировать над ним.
Симптомы агорафобии обычно проявляются у подростков или молодых людей чуть старше 20 лет, но я наблюдал случаи, когда они проявились после 50 и 60 лет. Порой, не зная, что делать, люди занимаются самолечением или начинают много пить. Этот невроз чаще встречается у женщин, а также у тех, кто в детстве испытал чувство брошенности. У родственников людей с агорафобией тоже бывают панические атаки, депрессия, или они злоупотребляют алкоголем.
Агорафобия нередко развивается из панических атак, для которых нет разумной причины. Эти приступы настолько пугают человека, что он пытается избегать любой ситуации, в которой панический страх может повториться.
Я думаю, что начальные приступы тревоги — это бессознательные реакции на воспоминания о прошлых событиях. Например, однажды я лечил пациентку, которая еще в юности была изнасилована в парке поздно вечером. Первая паническая атака у нее возникла, когда она в возрасте 28 лет шла поздним вечером по парку со своим мужем. Обстановка подсознательно вызвала у нее воспоминания о насилии, что привело к панической атаке.
Агорафобия — непростое для пациента и его семьи расстройство. Однако, если начать лечение как можно раньше, есть надежда на полное восстановление.
Сканы мозга при агорафобии схожи с паническими атаками. С той лишь разницей, что у страдающих агорафобией повышена активность передней части поясной извилины, отчего они зацикливаются на страхе новых приступов паники. Им могут помочь некоторые биологически активные добавки (5-гидрокситриптофан, зверобой).
Обсессивно-компульсивное расстройство
О нем подробно написано в Уроке 8.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Джоанну (ей 34 года, она турагент) держали под прицелом в ее офисе двое вооруженных грабителей. Во время налета один из мужчин четыре или пять раз приставлял пистолет к ее голове и говорил, что сейчас выстрелит. Она живо представляла, как ее мозги окажутся на соседней стене. В конце ограбления преступники заставили ее раздеться догола. Она испугалась, что может стать жертвой еще и сексуального насилия. Однако они уехали не тронув ее, только заперли в туалете. С того момента жизнь Джоанны превратилась в ад. Воспоминания об ограблении изводили ее. В желудке постоянно возникали спазмы, непрерывно болела голова. Всякий раз, выходя из дома, она испытывала приступы паники, сердечный ритм учащался, ей не хватало дыхания, руки были холодными и потными. Она ненавидела свой страх и чувствовала, что он разрушает ее жизнь, в том числе ее брак и здоровье ребенка. Ребенок Джоанны чувствовал напряженность матери и тоже все время нервничал. Она не могла нормально заниматься сексом с мужем, потому что постоянно вспоминала о грабителях.