3. Наводите справки у людей, хорошо знакомых с вашей проблемой. Иногда врачи общей практики, из лучших побуждений, предоставляют информацию весьма низкого качества. Я знаком со многими врачами и учителями, которые слишком легко относятся к таким серьезным нарушениям в работе мозга, как СДВ, нарушенная способность к обучению или депрессия, и советуют в этих случаях не обращаться к врачам. Как-то раз один семейный врач сказал моему пациенту: «СДВ — это модный диагноз. Вам не надо лечиться. Просто старайтесь больше». В поисках помощи спрашивайте совета у тех, кто в состоянии предоставить вам адекватную информацию — специалистов в этой области, ученых из крупных исследовательских центров, людей из групп поддержки пациентов с проблемой, такой же, как у вас. Поищите группы поддержки в Интернете. В этих группах часто оказываются люди, лечившиеся у специалистов и готовые рассказать вам о своем докторе: как он ведет себя с пациентами, насколько он компетентен, отзывчив и как он организует лечение.
4. Как только вам удалось узнать имена специалистов, проверьте их компетентность. У них должен быть сертификат, выданный аттестационной комиссией. Чтобы получить такой сертификат, врачи сдают письменные и устные экзамены. Чтобы сдать эти экзамены, им приходится совершенствовать свои знания и навыки. Не стоит придавать чрезмерного значения тому, какое учебное заведение окончил этот специалист. Я работал с докторами — выпускниками Йеля и Гарварда, которые не имели ни малейшего представления, как правильно лечить пациентов. Вместе с тем доктора, окончившие менее престижные учебные заведения, оказывались прекрасными врачами, неравнодушными, с широким кругозором.
5. Договоритесь о встрече с этим специалистом, чтобы решить, хотите ли вы иметь с ним дело. В принципе вы должны оплатить время, которое он потратил на вас. Но это того стоит. Есть смысл потратить время и деньги на то, чтобы познакомиться с человеком, от которого вы будете зависеть. Если вы чувствуете, что он вам не подходит, продолжайте поиски.
6. Многие специалисты пишут статьи, книги, выступают с лекциями или участвуют в заседаниях местных групп поддержки. По возможности читайте, что они пишут, и слушайте их выступления. Это поможет вам понять, что они за люди и смогут ли они вам помочь.
7. Ищите человека с широким кругозором, который был бы в курсе новейших достижений в своей области и готов был бы применять их на практике.
8. Ищите человека, который отнесется к вам с уважением, будет готов выслушать ваши вопросы и идти навстречу вашим пожеланиям. Ищите такого врача, с которым у вас бы установились отношения сотрудничества и доверия.
Я знаю, что найти такого специалиста, который отвечал бы всем этим требованиям и при этом имел бы соответствующую подготовку в области физиологии мозга, чрезвычайно трудно. Однако это возможно. Будьте настойчивы. Хороший врач, который к тому же вам подходит, — залог успешного лечения.
Сам я назначаю сканирование SPECT по совершенно определенным показаниям. Поскольку сегодня в нашей клинике накоплена большая база данных, я назначаю сканирование реже, чем несколько лет назад. Накопленный нами клинический опыт позволяет мне сегодня легче выявлять распространенные нарушения в работе мозга, хорошо поддающиеся лечению определенными методами. О многих из этих распространенных нарушениях я рассказал в этой книжке. Вот несколько часто задаваемых вопросов и ответов про сканирование SPECT.
Установит ли мне сканирование SPECT точный диагноз?
Нет. Само по себе сканирование SPECT диагнозы не устанавливает. Результаты SPECT просто помогают лечащему врачу лучше разобраться в особенностях работы вашего мозга. Мозг каждого человека уникален. Соответственно, подход со стороны ученых и медиков тоже должен быть уникален. В каждом конкретном случае диагноз выставляется на основании целого ряда данных: клинического анамнеза, личного интервью, информации от близких, результатов диагностических опросов, исследований SPECT и других нейропсихологических исследований. Никакое отдельно взятое исследование не в состоянии дать исчерпывающую информацию, позволяющую поставить диагноз данному пациенту.
Зачем назначается сканирование SPECT?
Наиболее распространенные показания:
1) оценка судорожной активности;
2) оценка состояния на предмет цереброваскулярного заболевания;
3) оценка состояния на предмет деменции, дифференцирование деменции и псевдодеменции;
4) оценка последствий травмы головы — легкой, средней тяжести и тяжелой;
5) подозрение на органическое поражение мозга, как, например, в случаях, когда судорожная активность приводит к поведенческим расстройствам, при пренатальной травме, при воздействии токсинов;
6) оценка атипичного или неподдающегося лечению агрессивного поведения;
7) определение степени поражения мозга при злоупотреблении алкоголем или наркотиками.
В этой книге я привожу и другие примеры использования методики SPECT: например, в трудных случаях семейной терапии. Я должен подчеркнуть, что в этом случае речь идет об очень сложном исследовании, и вряд ли методика SPECT применяется для этого в других клиниках.
Надо ли мне перед сканированием прекращать прием лекарств?
Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке вами и вашим доктором. В принципе хорошо бы, чтобы к моменту сканирования лекарства в вашей системе уже не было. Однако это не всегда целесообразно или желательно. Если исследование производится, когда пациент принимает лекарство, надо поставить в известность доктора, который проводит сканирование, и он включит эту информацию в расшифровку результатов. Обычно мы требуем, чтобы пациенты прекращали прием стимуляторов минимум за четыре дня до первого сканирования и не возобновляли их прием до тех пор, пока им не сделают второе сканирование, если оно будет назначено. Прием таких препаратов, как Prozac, сохраняющийся в организме от четырех до шести недель, мы, как правило, не отменяем, потому что в этом нет большого смысла. Однако по поводу конкретных рекомендаций вам стоит проконсультироваться со своим врачом.
Как вести себя в день, когда проводится сканирование?
В день, когда должно проводиться сканирование, сократите или откажитесь от употребления кофеина и постарайтесь не принимать лекарство от простуды или аспирин (если вы приняли какой-то из этих препаратов, укажите это в анкете). Ешьте все, что вы едите обычно.
Существуют ли у этого обследования какие-то побочные эффекты или риски?
При этом исследовании не используется никакого красителя, и потому у наших пациентов аллергических реакций на него не отмечалось. Существует очень небольшая вероятность небольших высыпаний, покраснения лица, отека, повышения температуры и быстро проходящего повышения давления. Доза радиации, которую пациент получает в ходе одного сканирования SPECT, приблизительно соответствует дозе, которую он получает при рентгенографии живота.