• повышенной свертываемости крови.

Если добавление 10 %-ной донорской плазмы нормализует АЧТВ при повышенном показателе, это указывает на нехватку плазменных факторов.

Основные типы коагулограмм (по Е. П. Иванову)

Показатели основных типов коагулограмм приведены в таблице 41.

1-й тип (снижение антикоагулянтных свойств крови):

Коагулограмма 1-го типа наблюдается при:

Результаты исследования фибриногена А, а также протаминовой и этаноловой проб обозначаются знаком «+».

• состояниях после хирургического вмешательства (особенно у людей старше 35 лет и у больных с гнойными осложнениями);

• состояниях после родов у женщин с гипертонией или флеботромбозом.

2-й тип (гиперкоагуляция)

Коагулограмма 2-го типа наблюдается при:

• тромбоэмболии легочной артерии;

• инфаркте миокарда;

• остром артериальном тромбозе нижних конечностей;

• гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

3-й тип

Коагулограмма 3-го типа наблюдается при:

• резкой депрессии фибринолиза;

• развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногемии.

4-й тип

Коагулограмма 4-го типа наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.

5-й тип

Коагулограмма 5-го типа наблюдается при острой приобретенной гипофибриногемии с расстройством фаз свертывания при ДВС-синдроме.

6-й тип (гипокоагуляция)

Коагулограмма 6-го типа наблюдается при:

• гемофилии;

• лечении гепарином.

7-й тип

Коагулограмма 7-го типа наблюдается при:

• врожденном дефиците факторов свертывания с поражением паренхимы печени;

• гиповитаминозе К;

• лечении непрямыми антикоагулянтами.

8-й тип

Коагулограмма 8-го типа наблюдается при:

• заболеваниях крови;

• лечении фибринолитическими препаратами;

• шоковых состояниях.

Для анализа состояния свертывающей системы крови используют тромбоэластографы и коагулографы.

9-й тип

Коагулограмма 9-го типа наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• тромбоцитопатии.

Протромбин

Нормальные показатели анализа на протромбин приведены в таблице 42.

Потребление протромбина

Это показатель соотношения протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.

Пониженный показатель

Понижение значения потребления протромбина наблюдается при:

• наличии антикоагулянтов;

• гемофилии.

Если нарушено образование протромбиназы, протромбин не полностью превращается в тромбин, а остается в сыворотке крови. О протромбинообразовании судят по количеству оставшегося протромбина.

Протромбиновое время и протромбиновый индекс

Это показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка кальция и тромбопластина. Протромбиновое время зависит от фибрингена и плазменных факторов.

Чтобы исключить зависимость от активности использованного тромбопластина, протромбиновое время представляют как протромбиновый индекс, для вычисления которого протромбиновое время пациента делят на протромбиновое время донора, а затем умножают на 100 %.

Повышенный показатель

Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при:

• хронических болезнях печени;

• механической желтухе;

• хроническом панкреатите;

• врожденной гипопротромбинемии;

• поздних стадиях ДВС-синдрома;

• недостатке витамина К;

• наличии антикоагулянтов;

• дисфибриногенемии.

Пониженный показатель

Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при:

• тромбозе;

• травмах;

• некрозе;

• состоянии гиперкоагуляции;

• злокачественных новообразованиях;

• беременности;

• родах.

Тромбиновое время

Это показатель перехода фибриногена в фибрин — время образования сгустка плазмы при добавлении к ней стандартного раствора тромбина.

Тромбиновое время не зависит от механизма активации протромбина.

Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.

Повышенный показатель

Увеличенное тромбиновое время наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• гепатите;

• циррозе печени;

• гипофибриногенемии;

• наличии ингибиторов свертывания крови.

Пониженный показатель

Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при:

• парапротеинемии;

• гиперфибриногенемии.

Несвертываемость плазмы

Плазма не свертывается при:

• моноклональных гаммапатиях;

• наличии ингибиторов свертывания крови;

• гипофибриногенемии.

Фибриноген и фибрин

Нормальные показатели анализа на фибриноген и фибрин приведены в таблице 43.