3) токсическая гиперкапническая кома – состояние крайне тяжелое (проявления: потеря сознания, разлитой цианоз кожных покровов, холодный пот, дыхание аритмичное, редкое, нитевидный пульс, выраженная гипотония, при аускультации легких шумы ослаблены или не выслушиваются) – третья стадия.
Обострению бронхиальной астмы способствуют воздействие аллергенов, инфекции дыхательных путей, применение лекарственных средств (β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств), изменение метеорологических условий (низкая температура, высокая влажность воздуха, колебания атмосферного давления, ветреная погода, гроза), а также физическая нагрузка.
Диагностика
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Анализ кала на яйца гельминтов.
4. Биохимический анализ крови.
5. Иммунологические исследования крови.
6. Общий анализ мокроты.
7. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
8. Спирография.
9. ЭКГ.
10. Консультация аллерголога, лор-врача, стоматолога.
11. Исследование газового состава крови.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Прекращение контактов с аллергеном (если он известен).
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: специфическая и неспецифическая десенсибилизация, адаптогены, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы, антигистаминные препараты, антиоксиданты, симпатомиметики, метилксантины, холинолитики, спазмолитики, отхаркивающие средства, антибиотики, антивирусные препараты.
5. Гемосорбция.
6. Плазмоферез.
7. Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.
9. Физиотерапия.
10. Массаж.
11. ЛФК.
12. Постуральный (позиционный) дренаж.
13. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Выполнение элиминиционных мероприятий (устранение аллергена), очищение воздуха в жилом помещении (устройство вытяжки над кухонной плитой, проветривание). Следует своевременно лечить аллергические заболевания, предшествующие развитию бронхиальной астмы.
Для профилактики астматического статуса показано адекватное базисное лечение бронхиальной астмы.
Сестринский уход
1. Необходимо оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и при астматическом статусе (см. Стандарты первой помощи при неотложных состояниях).
2. Во время приступа для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения больному надо давать пить теплое молоко или теплую воду с питьевой содой, щелочные минеральные воды.
3. Как правило, приступ заканчивается отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому нужно снабдить больного посудой для ее сбора.
4. Во время приступа отмечается повышенная потливость, поэтому после приступа надо обтереть тело больного теплым влажным полотенцем, сменить нательное белье.
5. После окончания приступа больного требуется уложить в постель, тепло укрыть, обеспечить психический и физический покой, проследить, чтобы никакие внешние раздражители не мешали спокойному сну.
6. Нельзя оставлять больного одного во время приступа, а также после его окончания, так как он может повториться.
7. В межприступный период уделить особое внимание элиминационным мероприятиям:
1) при аллергии на шерсть домашних животных не рекомендуется содержать их дома;
2) при аллергии на факторы, связанные с профессией, сменить род деятельности;
3) при аллергии на пыльцу растений желательно воздерживаться от контактов с растениями в период их цветения;
4) при аллергии на домашнюю пыль нужно избавиться от источников пыли – шерстяных одеял, мягких игрушек, матрасов, ковров; источники пыли, которые устранить не удается, необходимо подвергать уборке пылесосом, проветривать комнату.
8. Рацион больного бронхиальной астмы должен быть составлен таким образом, чтобы полностью исключить употребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию (морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколад, орехи, клубнику.
9. Рекомендуется массаж (классический, сегментарный, точечный).
10. Проводится постуральный дренаж, перед которым больной должен принять отхаркивающие средства, 1,5–2 стакана теплого питья.
11. Выполняются упражнения дыхательной гимнастики:
1) произносить гласные, звонкие и глухие согласные, шипящие звуки ([р], [ж], [ш], [з], [с], [у], [о], [а], [е], [й], [и]), выговаривая их громко, энергично (при этом возникает эффект вибромассажа). Упражнение повторять 5– 10 раз;
2) чередовать полный вдох и серию выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием;
3) сделать неполный выдох и постараться как можно дольше задержать дыхание, повторять упражнение с интервалом в 5 мин;
4) упражнение для предотвращения приступа удушья выполняется в положении сидя: руки опустить на колени или расположить их на краю стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины и живота; дыхание должно быть спокойным, менее глубоким, чем обычно; стараться уменьшить объем вдоха, сохраняя прежнюю частоту дыхания; не разговаривать; сдерживать кашель; во время вдоха приподнимать пальцем кончик носа (расширение ноздрей приводит к рефлекторному расширению бронхов); выдыхать воздух рекомендуется через рот узким потоком.
Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия бронхов и бронхиальных желез.
Этиология
Патологию вызывают воздействие продуктов сгорания нефти и ее производных, руды, содержащей радиоактивные вещества, курение (как активное, так и пассивное).
В зависимости от локализации опухоли различают центральный рак (опухоль исходит из главного, долевого и сегментарного бронхов) и периферический (исходит из более мелких бронхов).
Клинические проявления
На начальных стадиях заболевания симптоматика выражена слабо, самые частые из них – боль в груди, кашель, одышка, повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная утомляемость, на терминальной стадии – кахексия (общее истощение). Нередко вокруг опухоли развивается воспалительный процесс – перифокальная пневмония, что сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля с выделением мокроты. Продолжительность процесса меньше, чем при банальной пневмонии.
При Центральном раке – кашель сопровождается затруднением выдоха, определяется свистящее дыхание, кашель постепенно становится надсадным, отмечается кровохарканье. При полном перекрытии просвета бронха опухолью развивается ателектаз части легкого, что сопровождается повышением температуры тела.