Если больному назначен строгий постельный режим (ему нельзя даже поворачиваться в постели) белье менять в следующем порядке. Чистую простыню свернуть полностью в поперечном направлении в виде валика. Осторожно забрать подушку из-под головы пациента, не поднимая и не поворачивая его. Свернуть грязную простыню по направлению от головного конца кровати к пояснице больного, осторожно приподняв пациента. Раскатать чистую простыню на свободной части кровати. Приподняв сначала таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную простыню в сторону, продолжая раскатывать чистую. Опустить таз и ноги больного, заправить края простыни под матрас.
Приготовить судно, теплую воду.
Судно должно быть чисто вымытым и продезинфицированным. Налить в судно небольшое количество теплой воды. Подвести правую руку под поясницу больного, приподнять ее и ягодицы, подставить под них судно. После окончания дефекации (или мочеиспускания у женщин) судно убрать, вымыть и продезинфицировать. Больного подмыть.
Медицинские судна отличаются по своим размерам, высоте и материалу изготовления. Они бывают металлическими или резиновыми. В обращении более надежно металлическое судно. Однако если пациент страдает запорами и судно подкладывается на длительное время, то лучше использовать резиновое.
Приготовить резиновый круг, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки или большие салфетки, 10%-ный раствор камфарного спирта или 40%-ный раствор этилового спирта, мыло, теплую воду, полотенце, клеенку, таз, комплекты чистого постельного и нательного белья, 5%-ный раствор перманганата калия.
Для профилактики пролежней нужно придерживаться следующих принципов:
1) изменять положение тела пациента через каждые 2 ч, если позволяет его состояние;
2) следить, чтобы в кровати больного не было крошек, а на постельном и нательном белье – складок;
3) подложить резиновый круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;
4) следить за чистотой кожи: дважды в день обмывать больного теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать 10%-ным камфарным или 40%-ным этиловым растворами спирта.
Приготовить термометр для измерения температуры тела, полотенце.
Крепко держа термометр в руке, встряхнуть его так, чтобы ртуть опустилась в резервуар в нижней части термометра. Осмотреть подмышечную впадину больного.
Если кожа подмышечной впадины не воспалена, вытереть ее сухим полотенцем. Поместить конец термометра в подмышечную впадину таким образом, чтобы резервуар со всех сторон прикасался к коже. Попросить пациента прижать к телу согнутую в локтевом суставе руку. Больной должен оставаться в таком положении 10 мин.
Забрать термометр у пациента, отметить показания, зафиксировать их. Термометр продезинфицировать.
Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.
Обхватить руку больного в области лучезапястного сустава таким образом, чтобы кончики второго, третьего и четвертого пальцев оказались сверху на внутренней поверхности предплечья пациента. На этом участке хорошо прощупывается пульсация лучевой артерии. Нащупав пульсацию, несильно прижать артерию к подлежащей лучевой кости. Отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса в течение 1 мин.
Приготовить тонометр, фонендоскоп.
Перед началом измерения давления больной должен находиться в состоянии покоя в течение не менее 30 мин: он не должен совершать резких движений, есть, волноваться. Уложить пациента в кровать или усадить возле стола с обнаженной рукой.
Не рекомендуется закатывать рукав, так как это приведет к сдавлению сосудов и искажению результатов исследования; одежду с руки нужно снять.
Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо выше локтевого изгиба на 3 – 5 см и закрепить ее так, чтобы между ней и кожей руки можно было просунуть один палец, а трубки манжетки были направлены вниз. Соединить манжету с баллоном тонометра. Прощупыванием определить в локтевом изгибе место пульсации локтевой артерии и наложить на него мембрану фонендоскопа. Взять в ладонь баллончик тонометра, закрыть его вентиль и нагнетать воздух в манжету. Зафиксировать момент, когда исчезает звук пульсовых ударов, после чего еще продолжать нагнетать воздух на 20 мм рт. ст. Приоткрыть вентиль баллончика и медленно выпускать воздух из манжеты. Отметить на шкале тонометра момент появления первого пульсового удара – цифра на шкале укажет величину систолического артериального давления. Продолжать выпускать воздух из манжетки, следить за шкалой и внимательно слушать тоны пульсовых ударов. Отметить на шкале тонометра момент исчезновения пульсовых ударов – цифра на шкале охарактеризует вели чину диастолического артериального давления. Повторить измерение артериального давления (АД) трижды с интервалом в 3 – 5 мин. Измерить АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций.
После измерения АД полностью открыть вентиль баллончика, разъединить его с манжетой и снять ее с руки пациента.
Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.
Руки исследователя должны быть сухими и теплыми. Больного надо предупредить, что будет проводиться подсчет частоты пульса (если он узнает, что будет проводиться подсчет дыхательных движений, то непроизвольно будет учащать или урежать дыхание). Пациента уложить или усадить, попросить не разговаривать. Положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава больного как при подсчете пульса. Наблюдая за движениями грудной клетки или брюшной стенки, подсчитать частоту дыхательных движений. Обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания.
Приготовить горчичники, лоток с водой температурой 40 – 45 °С, полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора.
Уложить больного в постель в удобном положении, освободить и осмотреть участок кожи, на который будут наложены горчичники, и при отсутствии повреждений кожи, гнойничков и мацерации приступить к выполнению манипуляции. Одной рукой взять горчичник за край и на несколько секунд опустить его в теплую воду. Влажный горчичник наложить горчичной массой на кожу. После того как все горчичники будут наложены, накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом. Оставить больного на 10 – 15 мин. Во время проведения процедуры следить за его состоянием.
После того как горчичники сняты, остатки горчицы удалить с тела влажной салфеткой и просушить кожу полотенцем. По окончании процедуры больной должен полежать в постели под теплым одеялом не менее 2 ч.