1. Тетрациклин – по 2 г в день в течение недели.

2. Доксициклин: на 1-й прием – 0,2 г, затем через 12 ч по 0,1 г в течение 7 дней.

3. Эритромицин – по 250 мг 4 раза в день внутрь в течение 14 дней.

4. Азитромицин: 2-дневный курс – в 1-ый день 1 г, во 2-й – 0,5 г; препарат эффективен при гонорее и сифилисе, что делает возможным его применение при смешанных инфекциях.

5. Ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 10 дней.

6. Ципрофлоксацин – по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

7. Пефлоксацин – по 400 мл 2 раза в день внутривенно в течение 10 дней.

В тех случаях, когда происходит лишь стихание клинических симптомов заболевания, когда увеличение дозы и продолжительности применения антибиотика не эффективны, происходит переход хламидиоза в субклиническую форму. Оптимальной схемой лечения в таком случае становятся повторные курсы противохламидийной терапии. Это дает возможность поэтапной ликвидации активирующихся элементарных телец по мере их трансформации в антибиотикочувствительные формы. Длительность курсов антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней, что соответствует 3 – 4 циклам развития хламидий, с интервалом в 10 дней. Для подобного лечения предпочтительнее применение таких препаратов, как:

• ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день не менее 7 дней, применяют внутрь;

• джозамицин – 2 г в сутки в 2 – 3 приема в течение 10 – 14 дней;

• тетрациклин – по 1,5 г в сутки в течение 10 дней;

• клиндамицин – по 0,3 – 0,45 г 3 – 4 раза в день внутрь или по 0,3 – 0,6 г 2 – 3 раза в день внутримышечно (при непереносимости природных макролидов).

Повторное лечение азитромицином (после лечения острого процесса) нежелательно. Одновременно с антибактериальной терапией используют иммунокорректирующие препараты: метилурацил, натрия нуклеинат, интерферон.

При отсутствии адекватной и своевременной этиотропной терапии острый хламидиоз переходит в персистирующую форму. Биологически меняются свойства хламидий, взаимоотношения макроорганизма с возбудителем инфекции, возникает постоянная циркуляция инфекции в организме человека. Клиническая симптоматика хламидиоза в этом случае становится скудной, возможны обострения заболевания после полового акта или пищевой провокации. Перед началом лечения необходимо выяснить, получала ли больная какую-либо антибактериальную терапию. Если хламидиоз впервые выявлен и в анамнезе нет указаний на лечение антибиотиками, надо использовать азитромицин по следующей схеме: 1 день – 1 г; со 2-го по 6-й день – по 0,5 г 1 раз в день ежедневно. Если пациентка ранее принимала антибактериальные препараты по поводу лечения хламидиоза, наиболее вероятным становится диагноз персистирующего заболевания. В таком случае в комплекс лечебных процедур включают препараты, стимулирующие В-клеточное звено иммунной системы. Одновременно назначают препараты: экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело, витамины Е, С, группы В. Иногда этого достаточно для излечения больной.

После проведенной терапии при любой форме хламидиоза необходимо провести лечение, направленное на нормализацию влагалищной микрофлоры эубиотиками с лакто– и бифидобактериями. Осуществляется курс физиотерапии.

Лечение хламидиоза проводят и во время беременности, используя при этом следующие схемы.

1. Ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 7 дней; препарат не оказывает негативного воздействия на плод и организм беременной женщины.

2. Эритромицин – по 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 10 – 14 дней.

3. Амоксициллин – по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней, при отсутствии эффекта – с последующим однократным приемом 1 г азитромицина.

4. Профилактика фетоплацентарной недостаточности в 10 – 12, 20 – 22, 28 – 30 недель беременности и в индивидуальные критические сроки с назначением препаратов, корректирующих обменные процессы, уменьшающих слипание тромбоцитов, воздействующих на сосуды и снижающих тонус матки.

Через 2 недели после окончания терапии культуральным методом определяют наличие жизнеспособных микроорганизмов у пациентки.

Через 1 – 1,5 месяца после окончания терапии для окончательного подтверждения излечения от хламидиоза используют метод ПИФ (предварительно исключив вероятность реинфицирования).

ГОНОРЕЯ

Возбудителем заболевания является гонококк – грамотрицательный парный кокк, находящийся в лейкоцитах, он размножается почкованием, выделяет эндотоксин. Отпределены его устойчивые L– и грамположительные формы.

Кокки – это бактерии шаровидной формы. Существуют более 20 видов гонококков. Хорошо изучены только 4 из них.

Гонорея часто сочетается с трихомонозом. Трихомонады поглощают гонококков, поэтому лечение препаратами пенициллинового ряда не дает эффекта, трихомонады нечувствительны к ним. Благоприятными условиями для существования и развития гонококков выступают щелочная реакция окружающей среды, отсутствие подслизистого слоя, наличие цилиндрического эпителия и глубоко расположенных ветвящихся желез. Заболевание не ведет к формированию врожденного и приобретенного иммунитета. Путь заражения гонореей – половой, но возможно заражение через предметы личного пользования. Гонококки имеют сродство с цилиндрическим и кубическим эпителием, плоский эпителий является препятствием для их распространения. Пути распространения – восходящий и (реже) гематогенный. Инкубационный период гонореи составляет 3 – 5 дней.

Особенности гонореи:

• многоочаговость инфекционного процесса;

• хроническое и торпидное течение с самого начала заболевания в подавляющем большинстве случаев (около 80 %);

• часто протекает в виде смешанной инфекции (в 20 % случаев – с трихомонозом);

• отмечают 2-стороннее поражение органов;

• часто осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями и бесплодием.

По течению различают гонорею:

• свежую:

○ острую – до 14 дней;

○ подострую – до 2 месяцев;

○ торпидную (стертая форма) – до 2 месяцев;

• хроническую – длится дольше 2 месяцев:

○ гонококконосительство;

○ часто рецидивирующая форма.

Клиническая картина. Зависит от локализации инфекционного поражения.

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта проявляется следующим образом.

1. Уретрит. Отмечают рези, гнойные выделения из уретры, частые болезненные мочеиспускания. При пальпации через переднюю стенку влагалища уретра определяется в виде плотного валика. Инфекционный процесс быстро приобретает хроническое течение. Часто уретрит сочетается с поражением парауретральных ходов и желез – из них появляются гнойные выделения.