Проявления герпетической инфекции (их локализация) находятся в прямой зависимости от места внедрения инфекции в организм. У женщин герпетические высыпания располагаются обычно на больших и малых половых губах, в промежности, на слизистой оболочке влагалища, шейке матки.
Одновременно с наружными половыми органами ВПГ поражаются и внутренние половые органы. Герпетическая инфекция органов малого таза может протекать с явными клиническими проявлениями или без таковых (бессимптомная форма).
Клиническая картина. Герпетическая инфекция нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области – поражаются преддверие влагалища, влагалище, влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.
Очаговая форма герпетической инфекции нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области характеризуется расположенными на эритематозном фоне эрозивными элементами – единичными или в виде групп. В анальной области отмечаются трещины. ВПГ выявляется в очаге поражения вирусологическими, цитологическими методами или методом иммунофлюоресценции.
Диффузная форма герпетической инфекции нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области протекает в виде хронического неспецифического воспаления органов малого таза. Возбудителя выделяют из отделяемого урогенитального тракта и прямой кишки вирусологическими методами.
Герпетическая инфекция верхнего отдела половой системы – поражаются слизистая оболочка и мышечный слой матки, маточные трубы, яичники.
Типичная форма герпетической инфекции верхнего отдела половой системы характеризуется клиническими проявлениями хронического неспецифического воспаления органов малого таза – эндомиометритом, сальпингоофоритом. ВПГ выделяют из отделяемого урогенитального тракта вирусологическими методами.
При субклинической форме герпетической инфекции верхнего отдела половой системы клинические признаки воспаления отсутствуют. При микроскопии отделяемого цервикального канала, уретры определяют лейкоциты. ВПГ выделяют из отделяемого урогенитального тракта вирусологическими методами.
При бессимптомной форме герпетической инфекции верхнего отдела половой системы клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о воспалительном процессе, отсутствуют. ВПГ выделяют из отделяемого урогенитального тракта вирусологическими методами.
У 30 % больных рецидивирующим генитальным герпесом происходит вовлечение в патологический процесс нервной системы. Иногда поражение нервной системы является единственным симптомом инфицирования ВПГ органов малого таза. При этом женщины жалуются на периодически возникающие боли в нижних отделах живота, отдающие в поясницу, прямую кишку, в промежность. Иногда болевой синдром может имитировать клиническую картину острого живота. При рецидивирующем герпесе он может возникать периодически независимо от кожных проявлений. При генитальном герпесе часто встречается тазовая невралгия. Раздражение нервных волокон, отнясящихся к вегетативной нервной системе, вызывает у больных неприятные ощущения в виде жжения, что является типичным симптомом для герпетической инфекции.
Инфицирование ВПГ может стать причиной гибели плода, преждевременных родов, мертворождения, формирования пороков развития плода, ранних выкидышей.
Диагностика. Только у 30 % больных герпес-вирусная инфекция протекает в виде моноинфекции. В остальных случаях она сочетается с хламидийной, уреаплазменной инфекциями, стафилококками, стрептококками, грибковой флорой. При типичных формах диагноз ВПГ-инфекции не представляет затруднений. Сложности могут возникнуть при атипичной форме.
Для вирусологических исследований используют соскоб с очага воспаления, кровь, мочу, слюну, грудное молоко, спинно-мозговую жидкость, отделяемое цервикального канала, влагалища, уретры, прямой кишки. Методы лабораторной диагностики герпетической инфекции, применяемые в настоящее время в практической гинекологии, делятся на 2 основные группы:
• выделение и идентификация вируса на клеточной культуре или выявление вирусного антигена из исследуемого материала при помощи реакции иммуно-флюоресценции или полимеразной цепной реакции;
• определение противовирусных антител (иммуноглобулинов класса M и G) в сыворотке крови.
Для уменьшения вероятности ложноотрицательного диагноза, особенно при герпесе внутренних половых органов и бессимптомных формах заболевания, необходимо исследовать максимальное число образцов материала от 1 пациентки, взятого из различных органов. ВПГ редко выявляется во всех образцах, обычно только в половине из них. При подозрении на ВПГ-инфекцию необходимо проводить еженедельное вирусологическое обследование отделяемого мочеполовых органов у пациентов, так как отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может полностью исключить наличие в организме генитального герпеса.
Частота выделения вируса простого герпеса у женщин варьируется в зависимости от фазы менструального цикла. Чаще он выделяется в начале лютеиновой фазы.
Выявление противогерпетических иммуноглобулинов класса M на фоне стабильной концентрации иммуноглобулинов класса G в парных сыворотках говорит об обострении хронической герпетической инфекции.
Для постановки диагноза герпетической инфекции в сложных и сомнительных случаях проводят комплексное вирусологическое обследование, включающее обнаружение антигена и анализ серологических показателей в динамике. Низкие титры противогерпетических иммуноглобулинов класса G могут наблюдаться при активно протекающей герпетической инфекции на фоне низкой активности (или ареактивности) иммунной системы организма. Если в результате исследования на противовирусные антитела обнаружены титры иммуноглобулинов класса G выше среднего, осуществляют дообследование для подтверждения или исключения диагноза герпетической инфекции – определение вирусных антигенов.
Лечение. Цели лечения при ВПГ-инфекции:
• подавление воспроизведения вирусов герпеса в периоде обострения (купирование рецидива);
• формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.
Используют противовирусные препараты при острой герпетической инфекции, протекающей с поражением центральной нервной системы и других органов и систем, при герпесе новорожденных, при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек. Применяют средства, подавляющие репликацию ВПГ, например ацикловир. При их непереносимости используют лекарственные средства с другим механизмом действия.
Схемы противовирусного лечения
1. Эпизодическое лечение. Прием противовирусных препаратов производится во время обострения инфекции в терапевтических дозах с соблюдением кратности и длительности.
2. Супрессивная терапия. Длительно (до нескольких лет) принимаются противовирусные препараты, в том числе вне обострения. Средства используют в более низких дозах, чем при эпизодческом лечении.