На первой и 2-й стадиях заболевания проводят хирургическое лечение (удаление матки с придатками и шейкой) и затем (на 9 – 10-й дни после операции) – лучевую терапию (внутриполостную гамма-терапию). При гормонозависимых формах рака перед операцией назначают гормонотерапию гестагенами. При наличии противопоказаний к оперативному и лучевому лечению гормональную терапию женщина принимает пожизненно.
На третьей стадии рака тела матки проводят предоперационную лучевую терапию, затем операцию и послеоперационную лучевую терапию или химиотерапию противоопухолевыми препаратами. При противопоказаниях к оперативному лечению на 4-й стадии заболевания проводится комбинированная терапия – лучевая и химиотерапия. Прогноз при раке матки зависит от стадии заболевания.
Это редкое заболевание, развивается преимущественно у женщин старше 40 лет, имеющих хронические воспалительные процессы в придатках матки.
Клиническая картина. Проявления рака маточной трубы характеризуются наличием периодических или постоянных обильных водянистых выделений из половых путей с неприятным запахом. Позднее, при прогрессировании новообразовательного процесса, возникают схваткообразные боли в животе на стороне поражения. При прорастании опухоли в соседние органы наблюдают нарушения их функций.
Диагностика. Выявить это заболевание затруднительно. Необходимо отличать его от туберкулеза маточной трубы. Наличие злокачественного процесса позволяют предположить такие признаки, как отсутствие болезненности при гинекологическом осмотре, повышенной температуры тела и др. Для диагностики применяют ультразвуковые и рентгенологические методы исследования.
Лечение. Анлогично лечению рака яичников.
Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников составляет 70 – 80 % и встречается в любом возрасте. Частота возникновения этого заболевания у женщин в возрасте 40 – 50 лет – 15 – 18 случаев на 100 000, а у женщин в возрасте старше 60 лет – 54 – 56 случаев на 100 000 человек. Отмечается ежегодный рост заболеваемости раком яичников.
Причины его возникновения – генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы в половых органах, множественные аборты, профессиональные вредности, экологические факторы и др. В большинстве случаев это заболевание выявляется на поздних стадиях. Трудность диагностики рака яичников на ранних стадиях обусловлена отсутствием жалоб со стороны женщин и бессимптомным течением опухолевого процесса. Очень часто даже после удаления опухоли яичников она появляется вновь (рецидивирует), что делает необходимым проведение повторной операции.
Клиническая картина. Злокачественная опухоль яичников часто имеет ножку, при перекруте которой возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Иногда происходит разрыв опухоли и содержимое ее выливается в брюшную полость, распространяя тем самым раковые клетки на брюшину и другие органы.
Различают 4 стадии развития рака яичников. На начальных этапах заболевания возникают неприятные ощущения и вздутие в животе. Затем появляются болевые ощущения, постепенно они усиливаются, боль становится ноющей, постоянной. Характерны нарушения менструального цикла в виде обильных длительных менструаций. На более поздних стадиях рака яичников (3 – 4-я стадии) опухоль прорастает в соседние органы, при этом в брюшной полости обнаруживают объемное образование больших размеров (до 20 см в диаметре), плотное, неподвижное. В животе скапливается большое количество жидкости, он увеличивается в размерах. При сдавлении опухолью тазовых вен возникают отеки нижних конечностей.
При распаде опухоли отмечают симптомы интоксикации (отравления организма): повышение температуры тела, головную боль, чувство слабости, разбитости, резкую потерю веса. Рак яичников часто дает метастазы в легкие.
Диагностика. Проводят следующие диагностические исследования:
• гинекологическое, при котором врач акушер-гинеколог определяет форму и размеры объемного образования, болезненность при пальпации;
• цитологическое исследование соскоба клеток с шейки и из канала шейки матки; при злокачественном процессе выявляют атипичные клетки;
• при подозрении на злокачественный процесс проводят пункцию заднего свода влагалища для определения опухолевых клеток, наличия жидкости в полости малого таза;
• ультразвуковое исследование с использованием различных датчиков (вагинальных, ректальных и др.) с высокой разрешающей способностью позволяет определить наличие опухоли, ее расположение, форму, структуру;
• допплеровское исследование позволяет увидеть характерные изменения кровеносных сосудов злокачественной опухоли, их расположение, количество и оценить кровоснабжение органа;
• компьютерную томографию проводят в нескольких плоскостях, что позволяет воссоздать полную картину очага поражения; с ее помощью можно определить стадию опухолевого процесса;
• магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение органов человека в любой плоскости; это дорогостоящий метод диагностики, в основном используемый для уточнения результатов предыдущих исследований;
• при эндоскопическом исследовании можно осмотреть внутренние органы, брюшину и т. д.;
• определение в крови опухолевых маркеров, т. е. специфических для определенной опухоли биологических веществ: альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, СА-19 – 9, СА-125; по процентному содержанию онкомаркеров в крови определяют стадию и динамику развития опухоли, осуществляют контроль эффективности лечения;
• для исключения метастазов проводят полное обследование внутренних органов и молочных желез.
Лечение. Выбор метода лечения рака яичников зависит от распространенности опухолевого процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Основной метод лечения на начальных стадиях заболевания – удаление матки с придатками и большого сальника. Во время операции обследуют органы брюшной полости на наличие метастазов, а в некоторых случаях проводят экстренное гистологическое исследование биологических материалов для принятия решения об объеме операции.
Наличие онкомаркеров в организме само по себе не имеет диагностического значения. Изменение их количества в динамике позволяет судить о развитии онкологического процесса (прогрессирование, стихание) и эффективности проводимой терапии.
При невозможности проведения оперативного вмешательства лечение начинают с химиотерапии, чтобы остановить или уменьшить рост опухоли и тем самым создать необходимые условия для последующей операции. Для проведения химиотерапии используют цитостатические препараты. Химиотерапию назначают и после операции (на 7 – 8-й дни) для профилактики метастазирования. Она осуществляется сразу несколькими препаратами прерывистыми курсами. Препараты вводят внутривенно ежедневно или через день. Продолжительность лечения – в среднем около 1 года.