• 1 балл (высшая степень атрофии слизистой) – ткани неэластичны, кровоточивость, мелкоточечные кровоизлияния, сухость слизистой, поверхность воспаленная, транссудат отсутствует, рН – 6,1.
Лечение урогенитальных расстройств
Выбор схемы лечения зависит от имеющихся у женщины клинических симптомов.
Основа консервативного лечения урогенитальных расстройств – это заместительная гормональная терапия, к которой добавляют различные лекарственные вещества, оказывающие благотворное влияние на рецепторы мочеполового тракта.
Схемы лечения подбирают строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.
В постменопаузе применяют комбинированную терапию.
Препараты для лечения урогенитальных расстройств: • эстрогены:
○ эстриол (крем, свечи) вводят во влагалище;
• М-холиноблокаторы для нормализации тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:
○ оксибутинин – по 5 мг 1 – 3 раза в день;
○ толтеродин – по 2 мг 3 раза в день;
○ троспия гидрохлорид – по 5 – 15 мг 2 – 3 раза в день;
• альфа-адреноблокаторы – при нестабильности мочевого пузыря:
○ тамсулозин – по 0,4 мг 1 раз в сутки;
○ теразозин – на ночь 1 – 10 мг;
• адреномиметики – при стрессовом недержании мочи, повышают тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:
○ мидодрин – по 2,5 мг 2 раза в день;
• ингибиторы ацетилхолинэстеразы для повышения тонуса мочевого пузыря:
○ дистигмина бромид – 5 – 10 мг 1 раз в день;
• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию:
○ пентоксифиллин – по 100 – 400 мг 2 – 3 раза в день;
• ноотропные препараты:
○ пирацетам – по 400 – 800 мг 3 раза в день;
• антидепрессанты:
○ сертралин – 50 мг 1 раз в день;
○ флуоксетин – 20 – 40 мг 1 раз в день;
○ циталопрам – 10 – 20 мг 1 раз в день;
• нестероидные противовоспалительные средства:
○ ибупрофен – по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в день;
○ индометацин – по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в день;
○ напроксен – по 250 мг 2 раза в день.
Перед оперативным лечением урогенитальных расстройств необходима предоперационная подготовка: санация влагалища, коррекция гормонального фона.
Оперативные вмешательства классифицируются здесь по анатомическому принципу.
1. Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна, – кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия. Их проводят по поводу выпадения половых органов в качестве дополнительного или основного метода лечения.
2. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции по ее фиксации.
3. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки.
4. Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов к стенкам таза.
5. Операции с использованием аллопластических (собственных) материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Это наиболее новое и перспективное направление в оперативном лечении.
6. Операции, направленные на частичную или полную облитерацию (перекрытие) влагалища.
При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.
Послеоперационная реабилитация включает следующие мероприятия.
1. Контроль функции яичников.
2. Прием комбинированных оральных контрацептивов, витамина Е.
3. Использование фитоэстрогенов, препаратов эстриола, заместительную гормональную терапию у женщин в перименопаузе и постменопаузе.
4. Лечение (по показаниям) сопутствующих заболеваний как половых, так и других органов.
5. Восстановление микрофлоры влагалища препаратами, содержащими лакто– и бифидобактерии.
6. Борьба с запорами. Также с этой целью рекомендуют фитотерапию.
Требуется: по 2 ч. л. травы вереска обыкновенного, плодов петрушки огородной, по 1 ч. л. шишек хмеля обыкновенного, корней любистока лекарственного, травы золотарника обыкновенного, стручков фасоли, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать настой глотками в течение дня.
Требуется: 2 ст. л. измельченных корней шиповника коричного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье залить кипящей водой, кипятить 15 мин, настоять 2 ч, процедить.
Применение. Пить настой по 0,5 стакана 4 раза в день перед едой.
Требуется: 3 ч. л. травы руты пахучей, по 2 ч. л. трав лапчатки гусиной, мелиссы лекарственной, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Взять 1 ст. л. сбора, залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать настой сразу в 1 прием в теплом виде 1 раз в день.
Требуется: 4 ч. л. листьев подорожника большого, по 3 ч. л. травы хвоща полевого, корневищ лапчатки прямостоячей, 0,75 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать 1 стакан теплого настоя в течение дня.
Требуется: головка репчатого лука, зеленое яблоко, 1 ст. л. меда.
Приготовление. Лук и яблоко натереть на мелкой терке, смешать полученную кашицу с медом.
Применение. Принимать по 1 ст. л. смеси 3 раза в день.
Требуется: по 2 ч. л. плодов жостера слабительного, коры крушины ольховидной, 1 ч. л. плодов фенхеля обыкновенного.
Приготовление. Сырье измельчить в порошок, хорошо перемешать.
Применение. Принимать по 0,5 – 1 ч. л. без верха 2 – 3 раза в день, запивая водой.