При формировании псевдоэрозии на фоне истинной эрозии через 2 недели после повреждения эпителия влагалищной части шейки матки начинается замещение дефекта цилиндрическим эпителием. Он может «наползать» на пораженный участок из цервикального канала. Его источником способны стать резервные клетки, расположенные под многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки и обладающие полипотентными свойствами. Из них могут образовываться как клетки многослойного плоского эпителия, так и клетки цилиндрического эпителия. Это 1-я стадия заживления истинной эрозии. После того как цилиндрический эпителий покрывает эрозированную поверхность, начинается его разрастание в глубину с формированием ветвящихся железистых ходов. Железы цилиндрического эпителия начинают образовывать секрет, при нарушении оттока которого формируются кисты различных размеров (от небольших до значительных). Образование кист в сочетании с хроническим воспалительным процессом в шейке матки, сопровождающимся разрастанием соединительной ткани, приводит к гипертрофии шейки матки.
Псевдоэрозии с хорошо развитыми железистыми ходами называются железистыми. При наличии большого количества кист эрозия называется фолликулярной. В некоторых случаях в зоне псевдоэрозии происходят папиллярные разрастания стромы шейки матки, покрытые цилиндрическим эпителием. В этом случае псевдоэрозия называется железисто-папиллярной (смешанной).
В глубине желез псевдоэрозии создаются условия для длительного существования различных микроорганизмов, которые поддерживают воспалительный процесс, приведший к формированию псевдоэрозии. При устранении факторов, вызвавших развитие этой патологии шейки матки, начинается трансформация псевдоэрозии. Происходит прорастание многослойного плоского эпителия со смежных здоровых участков под цилиндрический эпителий псевдоэрозии. Затем цилиндрический эпителий подвергается дистрофии и слущиванию. В некоторых случаях в результате этого процесса под многослойным плоским эпителием остаются железы псевдоэрозии, следствием чего является формирование наботовых (ретенционных) кист. Их размер может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Большие наботовы кисты приводят к значительной деформации шейки матки. Другими источниками многослойного плоского эпителия в процессе трансформации псевдоэрозии выступают резервные полипотентные клетки, расположенные в центре эрозированной поверхности.
При полном заживлении псевдоэрозии происходят полное отторжение цилиндрического эпителия и желез и полная регенерация многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки до наружного зева.
Если псевдоэрозия существует длительное время, а также имеются сопутствующие заболевания половых органов, иногда отмечают повышенную пролиферативную активность базальных и парабазальных клеток эпителия – так называемую базально-клеточную гиперактивность. В некоторых случаях она приводит к появлению атипичных эпителиальных клеток и часто является предраковым состоянием.
Величина псевдоэрозии колеблется от нескольких миллиметров до размеров поверхности влагалищной час ти шейки матки. Как и истинная эрозия, псевдоэрозия чаще располагается на нижней губе шейки матки или вокруг наружного отверстия цервикального канала. Форма псевдоэрозии округлая, овальная или (чаще) неправильная. Окраска ярко-красная, при появлении в центре псевдоэрозии участков трансформации ярко-красные участки чередуются со светло-розовыми (цвет здорового многослойного плоского эпителия). Для псевдоэрозии, особенно при наличии папиллярных разрастаний, характерна контактная кровоточивость. Усиление кровоточивости наблюдают при наступлении беременности, возникновении дисплазии.
Длительно существующие псевдоэрозии, устойчивые к проводимому лечению, со склонностью к рецидивам и наличием признаков дисплазии относят к предопухолевым процессам.
Клиническая картина. Как правило, истинная эрозия и псевдоэрозия протекают без клинических проявлений. Предъявляемые жалобы в большинстве случаев являются проявлением сопутствующих заболеваний половых органов, таких как эндометрит, сальпингоофорит, кольпит, нарушения менструального цикла. Могут быть контактные кровотечения после полового акта.
Диагностика. Основной метод диагностики псевдоэрозии – кольпоскопия. Кольпоскопическая картина различных состояний шейки матки показывает следующее.
В норме у нерожавших женщин детородного возраста слизистая влагалищной части шейки матки гладкая, блестящая, бледно-сиреневого цвета. При пробе с уксусной кислотой картина не изменяется, может наблюдаться лишь небольшое уменьшение блеска слизистой оболочки. Проба Шиллера положительная.
У рожавших женщин вид слизистой оболочки влагалищной части шейки матки отличается наличием вокруг зева цервикального канала мелких надрывов и рубчиков. У беременных слизистая оболочка влагалищной части шейки матки синюшная, сочная. Во время менопаузы слизистая оболочка влагалищной части шейки матки атрофична, эпителий истонченный, гладкий.
После диатермокоагуляции отмечают утолщение эпителия, радиальные белесоватые складки. Окраска слизистой оболочки влагалищной части шейки матки неравномерная, белесоватая.
Проба Шиллера заключается в окрашивании влагалищной части шейки матки йодсодержащими препаратами – растворами йода или Люголя. При этом здоровые ткани окрашиваются в бурый цвет.
Истинная эрозия – участок на влагалищной части шейки матки, полностью лишенный покровного эпителия, ярко-красного цвета, неправильной или округлой формы. В подэпителиальной соединительной ткани наблюдают признаки воспаления – отечность, расширение кровеносных сосудов, мелкоклеточные инфильтраты. Проба с уксусной кислотой мало меняет кольпоскопическую картину, может быть усиление кровоточивости.
Псевдоэрозия – красное мелкозернистое пятно с четкими границами на влагалищной части шейки матки. Характерна ярко выраженная сосудистая реакция на воздействие уксусной кислоты: поверхность эрозии становится светло-розовой. Зоны метаплазии (образования многослойного плоского эпителия) после обработки уксусной кислотой приобретают желтую окраску, зоны локализации атипичных клеток – белую. Проба Шиллера слабо отрицательная.
Эктропион – характерны боковые рубцы после травматизации шейки матки в родах и выворот эндоцервикса в области задней или передней губы зева шейки матки.
При наличии участков, подозрительных на наличие дисплазии, производят их биопсию, захватывая подлежащую соединительную ткань. Полученный биоптат подвергают гистологическому исследованию.
Лечение. Врожденные эрозии не подлежат терапии, пациентка находится на диспансерном учете. Два раза в год осуществляют кольпоскопию и цитологическое исследование влагалищных мазков.
Лечение истинной эрозии и псевдоэрозии шейки матки проводят одновременно с устранением факторов, вызвавших их возникновение: кольпита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингоофорита, эндокринных заболеваний. Перед назначением антибактериальной терапии выявляют возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.
Для местного лечения истинных эрозий и псевдоэрозий применяют внутривагинально тампоны с рыбьим жиром, облепиховым или вазелиновым маслом, антибактериальными эмульсиями. В состав последних входят стрептоцид, хлорамфеникол, эритромицин, сульфаниламиды, метронидазол. Через 2 – 3 дня после начала местной терапии проводят влагалищные спринцевания для удаления жировой основы эмульсии. Для чего используют кипяченую воду, подкисленную борной кислотой (1 – 2%-ный раствор).