1) постельный или полупостельный режим на время острых болей;
2) мануальную терапию с применением мягких методик или (и) самостоятельные аккуратные растяжки, цель которых – снятие напряжения с сокращенных мышц. Это лечение целесообразно проводить несколько раз в сутки;
3) противовоспалительные препараты в дозе, достаточной для обеспечения спокойного отдыха больного.
Хочется подчеркнуть, что дозировка противовоспалительных препаратов оказывается значительно меньшей после растяжения напряженных мышц. Кратность растяжек (по нескольку раз в сутки) продиктована скорым возобновлением напряжения в мышцах в результате интенсивной их бомбардировки электрическими сигналами из конфликтной области. Надо сказать, что помочь больному выполнить простые растяжки может и человек без медицинского образования, предварительно проинструктированный специалистом по мануальной терапии или лечебной физкультуре.
Отдельно остановимся на лечении периферических болей (в ноге или руке), вызванных грыжей межпозвонкового диска. Я уже писал, что мышечный компонент боли в конечности столь велик, что недооценивать его совершенно недопустимо. Приведу пример ее диагностики и лечения. Пациент с грыжей поясничного отдела, жалующийся на боль в ноге по задней ее поверхности, лежит на кушетке на спине. Поднимание за пятку выпрямленной в колене больной ноги вызывает у пациента появление (или усиление) знакомых болезненных ощущений при величине угла между ногой и плоскостью кушетки, например, начиная с 20 градусов. Именно так проверяется симптом Ласега, считающийся положительным, если больной отмечает появление болей в поднятой и разогнутой в колене ноге при величине угла между нею и горизонтальной плоскостью меньше или равной 70 градусам.
В учебных пособиях по неврологии говорится, что данный симптом обусловлен натяжением нервных стволов. Неудивительно, что невропатолог, обнаружив резко положительный симптом Ласега (в данном примере 20 градусов), делает поспешное заключение о том, что причиной боли является лишь натянувшийся возбужденный нерв. Практика же мануального воздействия на мышцы задней группы ноги опровергает это мнение.
Всего за пять минут работы угол между плоскостью кушетки и разогнутой в колене ногой в ряде случаев можно увеличить иногда до 70 градусов без какого-либо значительного усиления в ней болезненных ощущений. Это обстоятельство достоверно указывает на наличие и мышечного компонента боли в ноге у пациентов с грыжей диска, требующего своевременного устранения. Та же необоснованная убежденность в том, что источником боли может быть лишь натянутый нервный ствол, прослеживается и при исследовании так называемого симптома Сикара – боли в подколенной ямке при сгибании и разгибании стопы выпрямленной в колене ноги.
Игнорирование врачами мышечного компонента боли в конечности обрекает на низкую эффективность лечебные мероприятия, направленные лишь на позвоночник, и повышает риск формирования болезни периферической части нерва. Повторюсь, патологическое напряжение мышц имеет место не только в позвоночнике, в области его повреждения, но и в конечности, где мышцы стимулируются к сокращению проходящим через них возбужденным нервом. В результате затрудняется отток крови из периферической части нервного волокна вследствие нарушения насосной функции непрерывно сокращающихся мышечных волокон конечности или прямого сдавления ими выходящих из нерва вен, более податливых к сдавливанию, чем артерии. Нерв отекает, изменяются его структура и функция, что проявляется похудением конечности, снижением ее силы.
Значение качества иннервации для мышцы становится понятным, если обратиться к результату эксперимента по денервации мышцы: в случае перерезания нерва, следующего к мышце, мышца неизбежно атрофируется, несмотря на тотчас же начатую интенсивную восстановительную терапию.
В большинстве своем усилия медицины для ликвидации боли в конечности сводятся, как правило, к назначению витаминов группы В, сосудистых препаратов, вытяжению позвоночника и массажу – мерам абсолютно недостаточным, а что касается массажа – ошибочным. Фармакологическое лечение способно в известной степени продлить способность нервной ткани сохранять свою функцию в условиях дефицита кровообращения. Однако следует понимать, что нарушение насосной функции мышц сводит на нет или делает малоэфективной лекарственную терапию. Лечебные мероприятия без нормализации работы мышц конечности равносильны попытке лечить примочками да уколами зажатую дверью фалангу пальца: если дверь не открыть, лечи не лечи – палец все равно посинеет.
Вытяжение позвоночника облегчает задачу ликвидации неуправляемого мышечного сокращения в больном участке позвоночного столба, но не оказывает никакого влияния на мышцы конечности. Что же касается массажа больной ноги или руки, то кроме усиления болей в них его применением ничего не добиться. Потому что, усиливая массированием приток крови к возбужденному нерву, мы оставляем затрудненным отток. По этой же причине противопоказано и глубокое прогревание больной части тела, будь то позвоночник или конечность.
Наиболее верным, а потому и эффективным лечением для ликвидации и профилактики периферической боли и прочих неврологических нарушений остается растягивание сокращенных мышц с помощью самостоятельно выполняемых упражнений и усилий врача мануальной практики, а также иглорефлексотерапия. Важно понимать, что в острый период заболевания, когда мышцы постоянно подвергаются мощной бомбардировке электрическими сигналами, стимулирующими их сокращение, они нуждаются в постоянном уходе за собой, цель которого – уменьшение интенсивности боли за счет ликвидации ее мышечного компонента и сохранения ситуационно максимально возможного оттока крови из очага воспаления поврежденного участка позвоночника, а также предупреждение заболевания периферической части нервного волокна через нормализацию работы мышечного насоса.
Можно успешно и относительно комфортно провести больного через острый период с помощью грамотного лечения у врача мануальной практики и у врача-иглорефлексотерапевта с минимальным привлечением других способов терапии. Специализированные медицинские отделения по лечению заболеваний позвоночника и периферической нервной системы, не имеющие в штате двух-трех врачей мануальной практики и такого же количества иглотерапевтов на 50–70 больных, по моему мнению, ущербны.
Следующее, о чем необходимо поговорить, – это лечение больных с грыжей диска, перенесших острые боли. В настоящее время их лечение можно расценить как удовлетворительное, но с оговорками. В массе своей данная группа пациентов представляет собой, скажем без обиняков, затравленных хроников, которых участковые невропатологи, подстегиваемые главными невропатологами, ответственными за районную заболеваемость, всеми силами пытаются выписать на работу. Что же это за непонятные больные? Может быть, они действительно притворяются, «не желают работать, преследуя корыстную цель получить группу инвалидности, сесть на шею государству»? Во всяком случае, так пытаются объяснить иные доктора нежелание пациентов выздоравливать и выписываться на работу. Попробуем разобраться и с этим.
Для этого рассмотрим наиболее часто встречающийся вариант течения заболевания – спустя два месяца от момента появления грыжи. Сразу оговорюсь, что временем появления грыжи можно считать час или день появления симптомов специфической локализации и характера (как правило, боли в позвоночнике с болью в надплечье и руке или ягодице и ноге), которые возникли впервые и приобрели в дальнейшем отчетливое затяжное и (или) рецидивирующее звучание.