Мы понимаем, что это трудновыполнимый совет. Гораздо более трудновыполнимый, чем все медицинские рекомендации, предложенные нами ранее. И все-таки постарайтесь! Известно, что в здоровом теле – здоровый дух. Но вы должны знать и то, что здоровый дух – это залог телесного здоровья.

Глава восьмая Ортопедические изделия, фиксирующие позвоночник

При остеохондрозе – и при консервативном лечении, и на восстановительном этапе после операции – больному нередко рекомендуется ношение какого-либо ортопедического изделия, фиксирующего тот или иной отдел позвоночника. В отличие от согревающих поясов и бандажей фиксаторы имеют жесткую конструкцию и поддерживают наиболее выгодное положение зафиксированного отдела позвоночного столба. Это создает условия для уменьшения нагрузки на мышцы, диски и суставы позвоночника. Так, специально проведенными исследованиями доказано, что ношение корсета ленинградского типа обеспечивает уменьшение внутридискового давления приблизительно на 25 %. Это объясняется уменьшением напряжения глубоких мышц и стягивания ими смежных позвонков.

Снова сравним позвоночный столб с башней. Представьте архитектурное сооружение потерявшее прочность, давшее крен. Чтобы избежать катастрофы, вокруг него ставят подпорки. Среди многих проектов спасения наклонившейся Пизанской башни в Италии есть и такой: окружить ее прочным каркасом, который поможет бороться с силой гравитации, даст ей возможность устоять. У ортопедических изделий та же задача, только поддерживают они не каменную башню, а тот или иной отдел заболевшего позвоночного столба.

Разновидности фиксаторов

К наиболее часто используемым фиксаторам позвоночника относятся: воротник Шанца, корсет ленинградского типа и кожаный ортопедический пояс. Однако в последнее время на рынке ортопедической продукции произошли некоторые изменения. Так, традиционно используемый корсет ленинградского типа постепенно вытесняется более удобными в применении модификациями. На смену кожаному поясу приходят изделия из эластичной ткани с застежкой «липучка». Образцы представлены на рис. 19–23:

а) воротник Шанца (головодержатель мягкой фиксации), рис. 19,

б) корсет ленинградского типа, рис. 20,

в) поясничный бандаж, усиленный реклинатором, – единая система, рис. 21,

г) поясничный бандаж, простой, рис. 22,

д) поясничный бандаж, усиленный металлическими жесткими вставками, рис. 23.

Для стабилизации шейного отдела позвоночника предназначен воротник Шанца. Для ограничения подвижности нижнегрудных и поясничных сегментов – корсет ленинградского типа. Кожаный пояс фиксирует нижнепоясничные сегменты и пояснично-крестцовый переход.

Кожаный пояс и женская фигура

Хотелось бы сделать некоторое уточнение в отношении кожаного пояса. Дело в том, что в силу своей жесткой конструкции он не может плотно облегать пояснично-крестцовый переход у больных с подчеркнутой талией, так как сползает вверх. Поэтому женщинам, имеющим такие особенности фигуры, нужно использовать эластичный ортопедический пояс на «липучках» или корсет ленинградского типа. Действительно, основные проблемы в поясничном отделе позвоночника касаются преимущественно нижнепоясничных сегментов, и поэтому фиксировать следует именно их. Когда на прием приходит пациентка с кожаным поясом чуть ли не под мышками, завожу с ней беседу, и у нас получается приблизительно вот такой диалог:

– Скажите, пожалуйста, с какой целью вы носите этот пояс?

– У меня болит нижняя часть поясницы, – дамочка показывает рукой как раз на то место, где находится нижний край пояса. – Поэтому мой доктор посоветовал мне носить пояс. Вот я и ношу.

Что же получается? Больное место позвоночника, нуждающееся в укреплении ортопедическим изделием, оказывается поясом неприкрыто. Это все равно что наложить гипс на конечность выше места перелома.

– Ну что же, замечательно, – продолжаю беседу. – А позвольте полюбопытствовать, помогает он вам или нет?

– Да нет, не очень, – сожалеет собеседница. – Но может быть, об этом судить еще рано? – тут же успокаивает себя дама.

Если вы правильно надели пояс, то боли должны уменьшиться, а то и исчезнуть тот час же.

При правильном облегании нижний край пояса должен плотно обхватывать верхнюю часть таза, а верхний – плотно облегать поясницу У людей с подчеркнутой талией такое облегание невозможно: кожаный пояс или будет обхватывать только таз, а поясница окажется «на свободе», или ляжет на поясницу, не захватив подвздошные кости.

Показания к ношению фиксаторов

Когда же показано ношение фиксаторов? Нужны они вообще или нет? Если нужны, то в каких случаях ими пользоваться? Попробуем ответить на эти вопросы. Прежде всего надо сказать, что показания к ношению фиксатора в каждом конкретном случае определяет ваш врач. И он обязан вам объяснить все, что касается его использования, беря в расчет особенности вашего заболевания, тренированность мышц, специфику труда. Мы же в свою очередь сформулируем только общие положения для использования фиксаторов позвоночника. Зная их, вы сможете более или менее самостоятельно ориентироваться в этом вопросе.

Первое положение звучит так: обязательное и постоянное ношение фиксатора в период сильных болей, обострения заболевания. Но если вы сумели обеспечить себе покой на весь период болей, то пояс можно не надевать. Используйте его лишь в том случае, если необходимо встать с кровати.

Но как быть с использованием фиксаторов в тех случаях, если дебют грыжи диска или обострение дискогенного радикулита сопровождается появлением противоболевой, или, иначе, анталгической, позы, когда корпус или голову больного «уводит» в сторону? Следует знать, что анталгическая поза на первых порах есть защитная реакция организма. Поэтому сильных болей человек не испытывает. Благодаря своеобразному положению головы или туловища, организм отодвигает выпавшую часть диска от нервного корешка и тем самым пытается его спасти. Следовательно, «выпрямление» фиксатором позвоночника при анталгической позе – неразумное и опасное мероприятие. С другой стороны, следует понимать, что если человек все-таки вынужден, скособочившись, ходить, то мышцам позвоночника приходится испытывать колоссальные нагрузки, удерживая позвоночник в невыгодном с точки зрения его биомеханики положении. Мышцам нужна поддержка. Особенно это касается проблематичного поясничного отдела. В этой связи можно немного поэкспериментировать: наденьте имеющееся у вас ортопедическое приспособление и прислушайтесь к своим ощущениям. В случае усиления боли, где бы то ни было: в ноге, ягодице или в пояснице – от ношения изделия следует отказаться или несколько уменьшить плотность его прилежания к телу. То же самое относится и к шейному отделу позвоночника. Если голова «полулежит» на плече, а вы не имеете возможности находиться в кровати, попробуйте надеть воротник Шанца. Усилились боли в шее, надплечье, руке – значит носить воротник нельзя. Но иногда бывает так. Наденет больной ортопедическое изделие, немного выпрямится. Как будто бы неплохо, боли не усилились. Походит часа два-три, начинает ломить, ныть. Ночь не спит...