При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса. Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам, таким как марвелон, фемоден, силест , в некоторых случаях используются препараты предыдущего поколения – ригевидон, овидон, нон - овлон .
Эффективно курортное лечение, которое возможно только в период полной ремиссии, то есть стихания симптомов заболевания, и не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного воспаления. В качестве курортов можно посоветовать Старую Руссу, Мацесту, Белокуриху и другие.
Курортотерапия – это один из редких видов лечения, которое доставляет пациентке, помимо лечебного эффекта, большое удовольствие, что само по себе очень важно при лечении больного.
Сальпингоофорит
Острый сальпингоофорит, или аднексит
Так называется острое воспаление маточных труб и яичников. Сальпингоофорит иногда протекает изолированно, но в тяжелых случаях в процесс может вовлекаться тазовая клетчатка и брюшина с развитием пельвиоперитонита и перитонита.
Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания вследствие ослабления иммунитета. При этом происходит попадание возбудителя в область малого таза из очага инфекции, которым может быть воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.
Передача микроба может произойти половым путем, особенно если половой контакт происходил во время менструации или сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства.
Часто возникновение острого аднексита или обострение хронического возникает после аборта, который является сильнейшим стрессом для организма. Причиной обострения уже существующего хронического воспаления придатков может послужить переохлаждение, отсутствие нормального питания, стрессы и постоянное переутомление.
Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов – спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.Симптомы
Больные жалуются на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.
Надо сказать, что картина, описанная выше, встречается далеко не всегда, с ней чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, так как такие пациентки обычно попадают туда для лечения прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, больная жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В таких случаях лечение обычно проводится амбулаторно.Лечение
Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используются гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие современные препараты, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов, например метрагил . Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб проводится оперативное лечение.
В настоящее время все чаще выполняется лапароскопическая операция, при которой через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора – лапароскопа – выполняется необходимый объем вмешательства. С успехом применяются иммуномодуляторы, например галовит .
При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. Важно помнить, что до приезда врача нельзя давать больной анальгетики, это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае не использовать грелку! Этим можно сильно навредить пациентке.
После стихания острых симптомов воспаления больным назначается физиотерапия для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6–8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.
В последнее время после перенесенного острого сальпингоофорита стали широко назначать гормональные контрацептивы последнего поколения – марвелон, логест, силест и другие, которые в данном случае играют не только контрацептивную, но и лечебную роль, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.
Хронический сальпингоофорит
Это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса.
Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.
При длительном течении хронического аднексита изменяется не только анатомия органов малого таза, но и их функции. Маточные трубы, которые служат для захвата и транспортировки яйцеклетки, слипаются, реснички их становятся малоподвижными, поэтому трубы оказываются функционально неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной беременности. Иной раз женщина, которая перенесла острый воспалительный процесс придатков матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического сальпингоофорита.Симптомы
Наиболее частыми являются жалобы на боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют пациентку, невротизируют ее, у больной появляются характерные изменения личности.