3. Бирюков А.А. Спортивный массаж. – М.: ФиС. – 1972.

4. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. – М., Селена, 1997.

5. Глезер О., Далихо А.В. Сегментарный массаж: пер. с нем. – М., 1990. – 126 с.

6. Джонсон П. Периферическое кровообращение. – М., 1982.

7. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа / Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.

8. Клинические классификации внутренних болезней // Пособие для врачей / Под ред. В.С. Гасилина, П.С. Григорьева – М., 2000. – 68 с.

9. Козлов В.И., Тупицын И.О. Микроциркуляция при мышечной деятельности. – М., 1982. – 132 с.

10. Kubik S. Атлас лимфатической системы нижних конечностей. – М., 2000. – 56 с.

11. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. – М.: Медицина, 1985. – 192 с.

12. Маршал В. Дж. Клиническая биохимия: пер. с англ. – М., СПб.: БИНОМ, 2002. – 364 с.

13. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 1969.

14. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: пер. с англ. – М.: Медицина, 1976. – 463 с.

15. Шейман Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. – М.: Восточная Книжная Компания, 1997. – 224 с.

7 глава
Двигательная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Физические тренировки оказывают многогранное влияние на сердечно-сосудистую систему, повышая ее функциональные возможности. Формирование адаптивных процессов в системе кровообращения сопряжено с изменениями функций других систем. В процессе физических тренировок формируются механизмы, лежащие в основе адаптации, обеспечивающие тренированному организму преимущества перед нетренированным, которые характеризуются тремя основными чертами:

• тренированный организм может выполнять мышечную работу такой продолжительности и интенсивности, какую нетренированный не способен выполнять;

• тренированный организм отличается более экономным функционированием физиологических систем в покое и при умеренных физических нагрузках, а также способностью достигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня функционирования этих систем, какого не способен достигнуть нетренированный;

• у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам.

Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы срочной и долговременной адаптации, при этом формируется так называемый структурный след (схема 7.1).

Схема 7.1. Формирование структурного следа при адаптации к физическим нагрузкам

На уровне системы кровообращения адаптация выражается прежде всего в развитии изменений в сердце, которые характеризуются увеличением числа митохондрий в кардиомиоцитах и массы мембран саркоплазматического ретикулюма, повышением активности систем гликолиза и гликогенолиза, активности транспортных АТФаз. В миокарде возрастает число капилляров и емкость коронарного русла, увеличивается содержание миоглобина, адренергических нервных терминалей. Следствием структурных изменений миокарда является увеличение максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы, увеличение максимальных величин ударного и минутного объемов и частоты сердечных сокращений.

Увеличение мощности и одновременно экономности функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы. Благодаря совершенствованию силовых и сократительных способностей дыхательной мускулатуры увеличивается ЖЕЛ и возрастает коэффициент утилизации кислорода. Вместе с увеличением МВЛ при физической работе и ростом массы митохондрий в скелетных мышцах достигается значительное увеличение аэробной мощности организма. Повышение способности дыхательного центра длительно поддерживать возбуждение на высоком уровне обеспечивает в тренированном организме возможность осуществлять в течение продолжительного времени максимальную вентиляцию при интенсивных физических нагрузках.

При формировании структурного следа изменяется аппарат нейрогормональной регуляции, в результате чего происходит перестройка двигательной реакции в ответ на изменения требований. Перестройка гормонального звена регуляции при тренированности приводит к повышению способности коры надпочечников синтезировать кортикостероиды и резервной мощности эндокринной функции поджелудочной железы. У тренированных людей снижается секреция инсулина, его концентрация в крови в покое и уменьшается инсулиновая реакция на введение глюкозы, углеводную пищу и физическую нагрузку.

Данные изменения инсулинового обмена связаны с повышением чувствительности к гормону скелетных мышц и других тканей в тренированном организме, что обусловлено как ростом чувствительности инсулиновых рецепторов, так и увеличением эффективности пострецепторных внутриклеточных процессов, «запускаемых» инсулином, в том числе повышением активности инсулинозависимых ферментов.

Эти изменения играют важную роль в благоприятном действии тренированности на жировой обмен, а также предупреждении ожирения и развития атеросклероза, так как уменьшение секреции инсулина в ответ на углеводную пищу уменьшает стимуляцию в печени синтеза триглицеридов, особенно липопротеидов низкой плотности. Кроме того, эти изменения являются основой использования тренированности как средства предупреждения и лечения гиперинсулинемии ожирения и диабета.

Структурные изменения в аппарате управления мышечной работой на уровне ЦНС создают возможности мобилизовать большое число моторных единиц при нагрузке, приводят к совершенствованию межмышечной координации, повышению работоспособности мышц.

Увеличение силы и выносливости мышц, особенно нижних конечностей, способствует повышению функции экстракардиальных факторов кровообращения. К ним относят сокращение и расслабление мышц, клапанный аппарат вен, присасывающую функцию грудной клетки, полостей сердца и крупных сосудов, изменение артерио-венозной разницы по кислороду. Значительную роль в кровообращении играет также «внутримышечное сердце» – постоянное сокращение отдельных миофибрилл скелетных мышц, создающих вибрацию, которая передается на стенки сосудов. Следовательно, чем больше число и мощность функционирующих единиц, тем больше активизируется периферическое кровообращение.

Внимание

Приведенные структурные изменения в организме, развивающиеся в процессе адаптации к физическим нагрузкам, способны обеспечивать как лечебные, так и профилактические эффекты, предотвращающие развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Регулярные адекватные физические нагрузки оказывают положительные перекрестные влияния применительно к ишемическим и стрессорным повреждениям сердца. В результате формирования структурного следа адаптации к физическим нагрузкам наблюдается увеличение васкуляризации сердца и, следовательно, улучшение коронарного кровообращения, повышение мощности систем энергообеспечения и ионного транспорта в миокарде, а также сократительного аппарата сердечной мышцы, а также формируются положительные изменения в противосвертывающей системе крови, эндокринной системе, различных обменных процессах, влияющих на развитие атеросклеротических изменений в сосудах сердца и мозга.