IV.5. Граблеобразное поглаживание.
V.1. Раздельно-последовательное поглаживание грудины.
V.2. Спиралевидное растирание.
V.3. Поглаживание.
V.4. Круговое стабильное растирание сочленений каждого ребра с грудиной.
V.5. Плоскостное глубокое поглаживание.
V.6. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма.
V.7. Плоскостное глубокое, затем поверхностное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.
Процедуры массажа проводятся ежедневно или через день. Курс состоит из 12–15 процедур.
Сегментарный массаж
Наиболее выраженные изменения в тканях, по данным О. Глезер и В. Далихо, наблюдаются в зоне иннервации сегментов С4-Т10. Поэтому перед массажем исследуется кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница в зонах иннервации данных сегментов задней и передней поверхности грудной клетки и в зонах наиболее часто встречающихся изменений. При этом могут быть выявлены области поверхностной и глубокой гипералгезии, гиперестезии, чрезмерного поверхностного напряжения кожи, видимых рефлекторных соединительно-тканных изменений, очаги гипертонуса мышц, болезненные точки в надкостнице.
Изменения в коже (зоны гипералгезии) наиболее часто выявляются над ключицами, под ключицами, в области грудины и реберных дуг, над лопатками. В соединительной ткани они наблюдаются в области затылка, в паравертебральных областях, особенно между позвоночником и лопатками, по ходу реберных дуг, под ключицами, над грудиной, слева и справа от нее. Зоны болезненности и напряжения наиболее выраженны в ременных мышцах головы, трапециевидной (верхние порции), больших ромбовидных, подостных, межреберных, грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных. Болезненные точки выявляются в надкостнице грудины, ключиц, нижних ребер и на лопатке. Из всех вышеперечисленных изменений наиболее выраженными и чаще встречающимися являются изменения (максимальные точки) в верхней порции трапециевидной мышцы, под ключицами и у краев ребер. В процессе массажа на зоны выявленных изменений необходимо обращать наибольшее внимание.
Массаж выполняется в положении больного сидя на стуле, плечи опущены, кисти на бедрах или, если пациент может сидеть верхом на стуле, предплечья и кисти – на спинке стула, голова опирается на них.
Процедура начинается с поглаживания задней поверхности грудной клетки (плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание, веерообразное, попеременно последовательное, глажение) в медленном темпе до выраженного расслабления кожи и мышц и появления спокойного дыхания. Затем проводится массаж паравертебральных областей с последовательным воздействием на поверхностные, глубокие слои кожи и ее соединительную ткань приемами растирания, растяжения и смещения кожи; затем на мышцы этих зон – с помощью приемов разминания, а далее выполняется массаж между остистыми и поперечными отростками позвоночника.
После массажа тканей паравертебральных зон массируются поочередно каждая задняя половина грудной клетки («одна спина»). Снизу вверх послойно проводится массаж кожи и соединительной ткани, затем поверхностных и глубоких мышц. Особое внимание обращается на массаж области нижней реберной дуги, лопаток и надплечий. Для расслабления напряженных мышц в конце массажа каждой половины задней поверхности спины используются сверление (при наличии очагов локального гипертонуса) и непрерывистая нежнейшая вибрация. Затем массируется передняя поверхность грудной клетки, где особенно тщательно проводится воздействие на область реберной дуги, сочленениям ребер с грудиной и самой грудины.
Модель процедуры сегментарного массажа
I. Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Вводный массаж:
• поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание задней поверхности грудной клетки в продольном, а затем в поперечном направлении;
• спиралевидное поглаживание;
• глажение снизу вверх (в обратном направлении – граблеобразное поглаживание);
• попеременно последовательное поглаживание от затылка вниз «задним ходом», затем снизу вверх к плечевым суставам «передним ходом»;
• попеременное растирание задней поверхности грудной клетки;
• спиралевидное растирание 4 пальцами той же области.
2. Массаж одной паравертебральной области:
• спиралевидное растирание 4 пальцами;
• штрихование (косо вверх к позвоночнику);
• сдвигание кожи 2–4 пальцами снизу вверх (угол между пальцами и кожей 20–30?);
• сдвигание кожи к позвоночнику (массажист, стоя сбоку с противоположной стороны, подушечками согнутых 3–4 пальцев сдвигает кожу к позвоночнику);
• накатывание на большой палец снизу вверх;
• растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник, третьим-четвертым пальцами с отягощением по Дике (пальцы перемещаются под углом 40–60?);
• сдвигание выпрямителя позвоночника от позвоночника латерально (вертикально стоящие пальцы вводятся между остистыми отростками и мышцей, затем выполняется короткое движение – «откапывание»;
• пальцы переставляются выше и движение повторяется);
• плоскостное разминание («перемещение») наружного края выпрямителя позвоночника: массажист, стоя сбоку на противоположной стороне, помещает свою руку ладонью на позвоночник в грудопоясничном переходе таким образом, что кончики третьего, четвертого и пятого пальцев располагаются у латерального края мышцы, которая сдвигается к позвоночнику и вниз; затем пальцы переставляются выше и движение повторяется.
3. Массаж другой паравертебральной области (повторяются приемы п. 2).
4. Массаж области средней линии спины:
• надавливание (или круговое стабильное растирание) между поперечными отростками позвонков (прием выполняется вторым и третьим разведенными прямыми пальцами одновременно с обеих сторон);
• межостистоотростковый прием: кончики средних и указательных пальцев обеих рук размещают таким образом, что один остистый отросток оказывается между четырьмя пальцами; при этом образуется крестообразная кожная складка с центром над остистым отростком; каждая кисть выполняет противоположно направленные смещения кожи в горизонтальном направлении с постепенно усиливающимся давлением;
• прием пилы: большие и указательные пальцы обеих рук помещаются в паравертебральные области, перемещаясь навстречу друг другу, образуют крестообразную кожную складку, которую пилообразными встречными движениями смещают в вертикальном направлении; поэтапно прорабатываются участки от каудальных к краниальным отделам.
5. Массаж одной половины спины (исключается паравертебральная область):
• попеременно последовательное растирание;
• спиралевидное растирание 4 пальцами;