Ефимов А. С., Скробонская Н. А., Ткач С. Н. и др. Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. – М., 2001.
Очищение и лечение при сахарном диабете и других заболеваниях эндокринной системы. – М., 2002.
Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете
Значение правильного, сбалансированного питания для людей, страдающих сахарным диабетом, трудно переоценить. Соблюдение соответствующей диеты – необходимое условие поддержания высокого качества жизни и один из важнейших аспектов успешного лечения диабета. Режим питания, контроль полноценного получения энергии из пищи – основной «рычаг управления» диабетом, позволяющий контролировать уровень сахара в крови.
Общепринятые требования к составу и режиму питания при диабете
• При сахарном диабете 1-го типа назначается низкокалорийная диета (25–30 ккал на 1 кг массы тела).
• При сахарном диабете 2-го типа назначается субкалорийная диета (20–25 ккал на 1 кг массы тела).
• Диета при сахарном диабете подразумевает многократный прием пищи в течение суток.
• При диете исключаются из пищи легкоусвояемые углеводы.
• Диета при диабете обоих типов обязательно предусматривает присутствие достаточного количества клетчатки (целлюлозы).
• Ограничение употребления соли.
• При диабете употребление жиров растительного происхождения должно составлять не менее 4050 % от общего количества жиров в сутки.
• Обеспечение организма питательными веществами, витаминами и микроэлементами, необходимыми для его жизнедеятельности.
• Сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день) либо полный отказ от него.
• Полный отказ от курения.
Исключаемые продукты и блюда:
• изделия из сдобного теста;
• крепкие и жирные бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбаса, мясные деликатесы, соленая рыба;
• соленые жирные сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
• рис, манная крупа, макаронные изделия;
• картофель, сладкий картофель;
• соленые и маринованные овощи;
• сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре;
• мясные и кулинарные жиры;
• сладкие сорта ягод и фруктов;
• мороженое.
Рекомендуемые продукты и блюда:
• ржаной, пшеничный, белково-отрубной хлеб, несдобные мучные изделия;
• любые овощные супы (без картофеля), нежирные мясные и рыбные бульоны;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• нежирные молоко, кисломолочные продукты: нежирный творог, неострые сыры;
• крупы: гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая;
• все несладкие овощи, фрукты, ягоды (свежие или после термообработки).
При диабете необходима клетчатка
• При диабете нарушен углеводный обмен, поэтому жизненно необходимо употребление в пищу клетчатки: она улучшает утилизацию углеводов, уменьшает абсорбцию глюкозы в кишечнике, понижает уровень сахара в крови и в моче, способствует очищению организма от шлаков и токсинов и связывает воду.
• Клетчатка показана диабетикам, имеющим избыточную массу тела. Попадая в желудочно-кишечный тракт, волокна клетчатки «разбухают» и дают чувство быстрого насыщения. Между тем калорийность продуктов, содержащих клетчатку, обычно ниже, чем у тех, которые ее не содержат.
• Наиболее распространенный вид пищевой клетчатки – растительная целлюлоза.
• Антидиабетический эффект клетчатки усиливается, если растительное волокно (целлюлоза) поступает в организм совместно со сложными углеводами (крахмалом).
• Овощи, содержащие минимум углеводов и максимум клетчатки, должны составлять основу суточного рациона больного диабетом. Но следует воздерживаться от картофеля, в крайнем случае перед тепловой обработкой его нужно вымачивать. Свеклу, морковь и зеленый горошек можно употреблять не чаще одного раза в сутки, поскольку в этих овощах содержится довольно много легкоусвояемых углеводов. Кабачки, баклажаны, капуста, патиссоны, огурцы, помидоры, брюква, редька, сладкий перец, тыква, щавель, все виды салатов как раз и являются основой правильного питания больного диабетом.
• Хлеб и хлебобулочные изделия следует выбирать отрубные, именно они содержат максимум клетчатки, в самодельную выпечку также добавлять отруби. Крупы тоже следует выбирать богатые клетчаткой; гречневая, овсяная, перловая, кукурузная крупы содержат большое количество целлюлозы, поэтому каши их них приветствуются в рационе диабетика.
• Для питания диабетика хороши фрукты и ягоды несладких сортов. К ним относятся несладкие яблоки, вишня, смородина, слива, клубника, земляника, крыжовник, апельсины, жимолость, облепиха, клюква, черника, брусника и другие. А вот к винограду, бананам, хурме, инжиру стоит относиться с осторожностью.
• По данным ВОЗ, человек ежедневно должен употреблять от 15 до 25 г пищевых волокон (клетчатки). Чтобы посчитать количество клетчатки в своем рационе, предлагаем воспользоваться таблицей, составленной Л. и Г. Погожевыми (см. Приложение 4 «Особенности рациона диабетика»). В ней указано содержание клетчатки в 100 г продуктов.
Углеводы
Основная энергетическая единица в организме – углеводы. Именно за их счет происходит основное пополнение энергетического баланса.
Продукты, содержащие углеводы, подразделяются на следующие группы:
• хлебобулочные изделия;
• мучные и крупяные продукты;
• фрукты и ягоды, овощи;
• жидкие молочные продукты.
Именно эти продукты должны составлять 50–60 % физиологической диеты.
Для показателя величины и скорости, с которой те или иные продукты вызывают повышение уровня сахара в крови, используют понятие гликемический индекс. В Приложении 4 «Особенности рациона диабетика» вы найдете таблицу, в которой отражена скорость гликемического ответа различных продуктов питания по сравнению с чистой глюкозой (ее индекс равен 100). В рационе больного диабетом должны преобладать «медленные» углеводы, поскольку на фоне их потребления уровень сахара в крови поднимается постепенно.
Белки
Белки должны составлять 15–20 % суточного рациона больного диабетом. Белки участвуют в обмене веществ и различных энергетических преобразованиях, связанных с биологическими процессами. Биологически полноценные белки содержатся в животной пище и лишь в некоторых растениях (особенно в бобовых культурах) (табл. 17). За единицу белковой ценности пищи принимают белок молока, белковый индекс которого равен 100.