При отсутствии положительного эффекта от лечения в течение первых дней производят смену антибактериального препарата. Для ускорения ликвидации воспалительного процесса применение антибиотиков сочетается с сульфаниламидами. Физические методы не назначаются при выраженной интоксикации, повышенной температуре, кровохарканье и застойной сердечной недостаточности.

При улучшении состояния назначается лечение, включающее в себя массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, ингаляции с противовоспалительными средствами, электрофорез с 5 %-ным раствором хлорида кальция и лидазы.

В случае тяжелой интоксикации на фоне этиотропной терапии проводятся экстракорпоральное облучение крови больного ультрафиолетовыми лучами, плазмофорез.

Санаторно-курортное лечение после острой пневмонии осуществляется в местных санаториях, эффективно также лечение на курортах с сухим и теплым климатом.

При адекватном лечении острая пневмония завершается выздоровлением к концу 3–4-й недели.

Острый бронхит

Острый бронхит – воспаление трахеобронхиального дерева, характеризующееся острым течением и диффузным обратимым поражением слизистой оболочки бронхов.

Причины острого бронхита могут быть следующими:

– вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.) и микоплазмы;

– бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и др.);

– физические и химические факторы (горячий, холодный или сухой воздух, пылевые частицы, пары кислот и щелочей и др.).

Вторичный бронхит может развиться на фоне других заболеваний легких, обмена веществ и инфекционных болезней, а также при нарушении кровообращения.

Факторами, предрасполагающими к возникновению острого бронхита, могут быть переохлаждение, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение носового дыхания и деформация грудной клетки.

Основные клинические симптомы

Для бронхита характерны острое начало, кашель, хрипы в легких, нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Острый бронхит развивается внезапно, появляются слабость, повышение температуры, учащение сердцебиения и симптомы раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также кашель, сопровождающийся появлением мокроты, и боль в нижних отделах грудной клетки. Иногда наблюдаются такие симптомы бронхиальной обструкции, как уменьшение или исчезновение продуктивности кашля, экспираторная одышка и цианоз. В фазе выдоха появляются хрипы.

Различают острый, затяжной и рецидивирующий бронхиты. Осложнениями острого бронхита могут быть острая пневмония, бронхоэктазия, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.

Диагностика

На рентгенограмме могут определяться расширения и нечеткость корней легких, а также усиление легочного рисунка. При спирографии и пневмотахометрии выявляется снижение скоростных показателей легочной вентиляции.

Лечение

Наличие бронхиальной обструкции является показанием для госпитализации. Больному назначаются постельный режим при наличии температурной реакции, полноценное питание и щелочные минеральные воды.

Этиотропное лечение заключается в антибактериальной терапии с учетом характера возбудителя для уменьшения сухого надсадного кашля. Назначают противокашлевые средства, горчичники и другие симптоматические средства. Антибактериальное и противовоспалительное действие оказывают антибиотики типа «Биопарокс» и др.

Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуется применять парафиновые или грязевые аппликации, аэроионизацию дыхательных путей антибиотиками, содой и ромашкой, а также электрофорез кальция на грудную клетку. Назначаются массаж грудной клетки, в первые 10 дней статические дыхательные упражнения с последующим подключением динамических упражнений. Реабилитационные мероприятия для больных проводятся в санаториях, расположенных в лесных зонах.

Вазомоторный и аллергический ринит

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся комплексом симптомов в виде насморка, чихания, зуда, отека слизистой оболочки носа.

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

Острые симптомы ринита могут возникнуть в результате эпизодического контакта с ингаляционными аллергенами (слюна кошки, моча крыс, продукты жизнедеятельности клещей, домашней пыли и др.).

Этот ринит расценивается как эпизодический аллергический ринит.

Во время цветения растений возникает другой вид ринита – сезонный аллергический ринит на пыльцу трав и деревьев.

При воздействии бытовых аллергенов возникает персистирующий аллергический ринит, возникающий при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных и др.).

Диагностика

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита приведена в табл. 10.

Лечение

К немедикаментозному лечению относится элиминация аллергенов. Лекарственное лечение заключается в назначении интраназальных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Целесообразен также прием препаратов кальция и витаминов.

Следует помнить, что при вазомоторном рините сосудосуживающие капли оказывают отрицательное воздействие на течение заболевания.

Таблица 10

Диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Хронический ринит

Хронический ринит протекает в виде катаральной, гипертрофической или атрофической формы.

Основными причинами заболевания являются частые острые воспаления в полости носа, раздражающие воздействия внешней среды в виде пыли и газа, воздействие сухого или влажного воздуха, колебания его температуры. Часто хронический ринит является симптомом других хронических заболеваний (гайморита, фронтита, этмоидита) или наличия инородных тел.

Основные клинические симптомы

Катаральная форма характеризуется затруднениями носового дыхания и умеренными выделениями из носа. Периодически возникают нарушения дыхания через нос. Заложенность одной половины носа является постоянной и больше выражена в той его половине, которая находится ниже. Это заметно в положении на боку. Характерно отделяемое из носа – слизистое и в небольшом количестве. А при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Отмечается также временное нарушение обоняния, что связано с увеличением количества слизи.