– в плевральную полость;
– в бронх;
– в бронх и плевральную полость.
После прорыва в бронх, полного опорожнения абсцесса и адекватного лечения наступает выздоровление через 6–8 недель с образованием рубца в дальнейшем.
При прорыве абсцесса в плевральную полость состояние больного ухудшается, нарастают явления токсикоза, усиливается одышка, притупление легочного звука имеет четкую горизонтальную границу, а пораженная половина отстает в акте дыхания (формируется эритема плевры).
При невозможности выздоровления возникает хронический абсцесс легкого, когда полость абсцесса не спадается, а ее стенки утолщаются. Осложнениями могут быть возникновение новых гнойных очагов, пиопневмоторакса (при прорыве абсцесса), развитие абсцессов в другие органы, пневмосклероз, легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов.
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, компьютерной томографии, бактериологического и цитологического обследования мокроты, бронхоскопии и бронхографии.
Комплексное лечение включает в себя общеукрепляющую терапию, коррекцию иммунологической реактивности, обеспечение дренирования очагов деструкции и антибактериальную терапию. При отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое вмешательство.
Лечение проводится в условиях стационара.
Прогноз при остром абсцессе благоприятный с облитерацией полости абсцесса и выздоровлением. При хроническом абсцессе развивается дыхательная и сердечно-легочная недостаточность.
Пиоторакс – это скопление гноя в плевральной полости. Пиопневмоторакс является чаще всего осложнением гнойного процесса в соседних органах, а также при пневмонии, абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке, гнойных кистах легкого, нагноительных процессах в брюшной полости, травмах и ранениях.
Тяжелая и бурная картина развивается при внезапном прорыве гноя, каверне или абсцессе легких, а также при прорыве гноя в легкие. Больной может погибнуть в результате остро развившейся дыхательной и сердечной недостаточности. Обычно при наличии гноя в плевральной полсти отмечаются высокая температура с ознобами и проливным потом, боль в груди и общая слабость. В случае накопления большого количества гноя в плевральной полости легкое сдавливается, а органы средостения смещаются в противоположную сторону, это вызывает одышку и цианоз слизистых оболочек.
Определяются характерные для плеврального выпота симптомы:
– отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании;
– расширение и выбухание межреберных пространств при большом количестве экссудата;
– притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над местом расположения гнойного выпота.
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического, бронхографического обследований и плевральной пункции, произведенной в месте наибольшего притупления перкуторного звука.
Основное лечение проводится в стационарных условиях с применением аспирации гнойного экссудата, промыванием плевральной полости, назначением массивной антибактериальной терапии. В тяжелых случаях выполняется дренирование плевральной полости, а при отсутствии улучшения – торакотомия для ликвидации дефекта в плевральной полости и обработка стенок эритемы.
Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормальной оксигенации крови или нарушением выделения двуокиси углерода, что приводит к гиперкапнии (недостаточности выделения углекислоты из крови).
Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.
Имеются следующие причины развития дыхательной недостаточности:
– альвеолярная гиповентиляция, сопровождающаяся уменьшением напряжения кислоты в альвеолах;
– вентиляционно-перфузионное нарушение с повышением уровня углекислого газа в артериальной крови;
– шунтирование венозной крови справа налево при пороках сердца.
– нарушение диффузии или альвеолярно-капиллярного блока.
Различают 2 формы дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. Они могут возникать самостоятельно или в виде смешанных форм. По типу развития различают острую и хроническую формы недостаточности.
Острая форма характеризуется быстро развивающимися нарушениями газообмена с появлением острого респираторного ацидоза. Эта форма характеризуется:
– угнетением центров, регулирующих дыхание;
– функциональной недостаточностью дыхательных мышц при различных заболеваниях;
– уменьшением дыхательного экссудата при травмах грудной клетки или воспалительных процессах в ней;
– асфиксией вследствие наличия инородных тел в дыхательных путях или аспирации слизи;
– нарушением биомеханики дыхания в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких;
– состояниями, при которых острая дыхательная недостаточность развивается как конечный этап паренхиматозной недостаточности.
К паренхиматозной острой дыхательной недостаточности относятся:
– локальные нарушения бронхиальной проводимости, вызванные развитием ателектазов или бронхиальной обструкции;
– изменения легочного кровообращения при эмболии сосудов малого круга кровообращения;
– нарушения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие развития альвеолярного отека и микроателектазов в легких, усугубляющих развитие альвеолярного отека.
Обычно проявляются симптомы основного заболевания. Дыхательная недостаточность проявляется экспираторной или смешанной одышкой, возникающей при физической нагрузке или тяжелой дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Отмечается цианоз, обусловленный кислородной недостаточностью, особенно характерен цианоз языка, свидетельствующий о наличии гипоксемии. О развившемся легочном сердце и легочной гипертензии могут свидетельствовать цианоз, сонливость, набухание шейных вен, инспираторная одышка, кардиалгия и учащенное сердцебиение.
Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности.
I степень характеризуется непереносимостью нагрузок, превышающих их обычный объем. В покое показатели форсированного выдоха и газовый состав крови не нарушены. Частота дыхательных движений не превышает 20 раз в минуту, а после дозированной нагрузки составляет 26–28 раз в 1 минуту.