Одна из наиболее общепринятых классификаций нарушений осанки в сагиттальной плоскости [Ловейко, Фонарёв, 1988] различает следующие их формы:
1. круглая спина: преобладание грудного кифоза в сочетании со сглаженным поясничным лордозом;
2. кругло-вогнутая спина: увеличение всех физиологических изгибов позвоночника, в первую очередь грудного кифоза и поясничного лордоза;
3. плоская спина: уменьшение всех физиологических изгибов, в первую очередь – поясничного лордоза;
4. плоско-вогнутая спина: уменьшение грудного кифоза в сочетании с увеличением поясничного лордоза.
Йогатерапия нарушений осанки в сагиттальной плоскости предполагает восстановление нормальных соотношений тонуса различных мышечных групп, влияющих на физиологические изгибы позвоночника. Как правило, одни группы мышц могут быть ослаблены и перерастянуты – и в этом случае их нужно укреплять, а другие мышцы бывают укорочены и перенапряжены – их следует растягивать. Укрепление мышц обычно выполняется путём использования динамических и статических элементов. Растяжение мышц производится с использованием принципов ПИР (см. предыдущие главы).
Нарушения нормальной геометрии опорно-двигательного аппарата следует разделить на две большие группы: функциональные и структурные нарушения. Функциональные изменения подразумевают изменения в мышечной системе, ненормальное распределение тонуса мышц, но без изменения структуры скелета. Такие изменения хорошо поддаются лечению методами йогатерапии. Структурные изменения подразумевают изменения не только мышечного, но и связочного, а самое главное – костного и суставного аппарата; изменения на уровне скелета являются гораздо более стойкими, применение йогатерапии здесь имеет более скромные результаты, и для их получения требуется значительно больше усилий.
Деление нарушений на функциональные и структурные справедливо для различных заболеваний опорно-двигательного аппарата: плоскостопия, нарушений осанки, сколиотических искривлений. В одних случаях отклонения связаны лишь с неадекватным мышечным тонусом, в других – с более глубокими деформациями на уровне скелета.
Возникновение функциональных отклонений всегда приводит к тому, что в связочном, суставном и костном аппарате меняется правильное, исходное распределение сил тяжести, меняется давление в разных отделах межпозвонковых дисков, деформируются суставы, перерастягиваются связки. Со временем происходит деформация костных структур, и функциональные нарушения переходят в структурные. Поэтому важно начинать коррекцию функциональных отклонений с помощью методов йогатерапии как можно раньше.
Все нарушения физиологических изгибов позвоночника сводятся либо к их патологическому увеличению, либо к уменьшению. Одним из наиболее распространённых нарушений является увеличение грудного кифоза, или грудной гиперкифоз.
Мы рассмотрим функциональный вариант гиперкифоза, связанный с неадекватным распределением мышечного тонуса.
Обычно функциональный грудной гиперкифоз развивается вследствие комплекса причин. Сюда можно отнести общую слабость мышц (особенно мышц спины и межлопаточной зоны); специфические физические нагрузки, при которых происходит изолированное укрепление грудных мышц и прямых мышц живота; неправильную организацию рабочего места (слишком низко расположенный письменный стол); близорукость; психоэмоциональные факторы (реакция по типу «голова в плечи»). Существенное значение имеют наличие рахита в детском возрасте, нерациональное питание, дефицит белка, различные сопутствующие заболевания и наследственность.
При чрезмерном грудном кифозе плечи уходят вперёд, грудной отдел позвоночника сгибается, лопатки не прилегают к задней поверхности грудной клетки («крыловидные лопатки»). Пациент с трудом может поднять руки строго вверх, так как это движение ограничено укороченными грудными мышцами. Меняется конфигурация грудной клетки, что в свою очередь изменяет положение внутренних органов – сердца и лёгких. Это отражается на процессах нормальной вентиляции лёгочной ткани, делает дыхание более поверхностным. Может также страдать и работа сердца, но это обычно происходит при глубоких структурных нарушениях.
На степень грудного кифоза влияют четыре группы мышц:
1. Большая и малая грудные мышцы. Большая грудная мышца, начинаясь от внутренней части ключицы, грудины и рёберных хрящей, единым сухожилием заканчивается на плечевой кости. Малая грудная мышца лежит под большой и, начинаясь от 2, 3, 4 и 5-го рёбер, заканчивается на клювовидном отростке лопатки. Обе мышцы при сокращении тянут плечи вперёд и увеличивают грудной кифоз.
2. Мышцы межлопаточной зоны. Комбинированная группа, включающая в себя среднюю порцию трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, при сокращении приводит лопатки к позвоночнику, отводит плечи назад и уменьшает грудной кифоз.
3. Мышца, выпрямляющая позвоночник. Большой массив мышечной ткани, идущий от крестца к затылку вдоль позвоночника; при сокращении уменьшает расстояние между крестцом и затылком и уменьшает грудной кифоз.
4. Мышцы, выполняющие супинацию и пронацию плечевой кости. Весьма разнородная группа (различные порции широчайших, трапециевидных, дельтовидных и других мышц). Супинация – поворот руки ладонью кверху; пронация – поворот руки ладонью вниз. Оба эти движения возможны как в запястье (за счёт работы мышц предплечья без вовлечения плеча), так и за счёт ротации в плечевом суставе. Нас в данном случае интересует пронация-супинация именно в плечевом суставе. Группа мышц, выполняющих супинацию (поворот ладонью вверх), уменьшает грудной кифоз; включение мышц, выполняющих пронацию (поворот ладонью вниз), увеличивает грудной кифоз.
Как правило, при увеличении кифоза все перечисленные мышечные группы работают содружественно; преимущественный тонус имеют мышцы, увеличивающие кифоз, а мышцы, уменьшающие кифоз, наоборот, ослаблены. При построении алгоритмов йогатерапии это следует учитывать, направляя усилия на укрепление тех мышц, которые кифоз уменьшают, и на растяжение тех мышц, которые его усиливают.
Таким образом, йогатерапевтическая практика при функциональных гиперкифозах грудного отдела будет включать:
1. растяжение грудных мышц (в том числе с использованием принципов ПИР);
2. укрепление мышц межлопаточной зоны и мышц, выпрямляющих позвоночник;
3. выполнение элементов на супинацию плеча для смещения преобладающего тонуса в пользу мышц-супинаторов плеча;
4. важной частью практики являются суставные вьяямы, задействующие грудной отдел позвоночника, рёберно-позвоночные и рёберно-грудинные сочленения; это необходимо для активизации кровообращения, улучшения процессов венозного и лимфатического оттока, всегда страдающих при нарушениях геометрии позвоночника.
В первой группе (растяжение грудных мышц) могут быть использованы следующие элементы:
Динамическая виньяса. И. п. стоя. Ноги на ширине таза, стопы параллельны. Руки вытянуты вперёд параллельно друг другу. На вдохе руки отводим в стороны и назад, сводим лопатки, растягивая грудные мышцы (рис. 4).