В опорно-двигательном аппарате человека есть множество таких систем амортизации: к примеру, пульпозные ядра межпозвонковых дисков, физиологические изгибы позвоночника, мениски коленных суставов. Важнейшей амортизационной системой являются и наши стопы.
Стопа – очень сложное образование, которое было эволюционно сформировано в результате перехода к прямохождению. Здоровая стопа должна отвечать множеству требований – для того чтобы качественно выполнять свои функции.
Как уже говорилось выше, одна из важнейших функций стоп – амортизирующая. Скелет стопы, его сложный связочный и мышечный аппарат, пространственная организация сводов обеспечивает гашение сотрясений от прыжков, бега и ходьбы и предохранение от этих сотрясений позвоночника, спинного и головного мозга. Кроме того, на подошве стопы подкожная жировая ткань с помощью пластинок соединительной ткани подразделяется на мелкие ячейки, каждая из которых действует как маленькая подушка, – в результате возникает буфер, равномерно распределяющий давление на всю опорную поверхность [Вайнек, 2008].
Опорная функция включает в себя, с одной стороны, функции стабильности (связки, мышцы и сухожилия должны обеспечить устойчивость и стабильность во всех плоскостях при сложнокоординированных движениях – например при беге по неровному рельефу). С другой, эффективное выполнение опорных функций возможно только при условии достаточной эластичности: уникальное упорядочение костей стопы, характер их суставного взаимодействия, способность стопы к деформации и скручиванию даёт ей возможность оптимально приспосабливаться к рельефу почвы.
Пожалуй, не функцией, но важной особенностью стопы нужно назвать обильную концентрацию рефлекторных зон на её поверхности. Подошва представляет собой своеобразный дисплей, на который спроецированы все системы и органы нашего тела – на этом базируются многие методики массажа и рефлексотерапии. Только подошвенная поверхность стопы имеет более 70 тысяч нервных окончаний. С помощью массажа тех или иных зон стопы можно инициировать стимуляцию определённых органов и тканей, активировать кровоток и обмен веществ. Так, при массаже подошвенных зон почек и мочеточников усиливается фильтрационная функция капилляров в клубочках почек.
Имеются данные, согласно которым в 90 % случаев мигрень возникает у женщин, носящих обувь на высоком каблуке и с узкими носами [Masfrest, 1975].
Основные отделы опорно-двигательного аппарата также имеют своё «представительство» на поверхности стопы, поэтому в курсе лечения какого-либо отдела позвоночника или сустава можно применять массаж связанной с ними рефлекторной зоны. К примеру, зона позвоночника располагается вдоль внутреннего ребра стопы: у внутреннего края основной фаланги 1-го (большого) пальца лежит зона шейного отдела. Далее по направлению к пятке, на протяжении внутреннего края 1-й плюсневой кости до проекции самой глубокой выемки свода подошвы – зона грудного; от этой выемки до уровня переднего края внутренней лодыжки располагается зона поясничного отдела. От переднего края внутренней лодыжки до переднего бугра пяточной кости располагается зона крестцово-копчикового отдела [Гольдблат, 2007].
Стопа, являясь фундаментом всего опорно-двигательного аппарата, может влиять на состояние всей системы: боли в пояснице легче провоцируются у тех пациентов с остеохондрозом, у которых имеется статическая недостаточность стопы в виде плоскостопия (данныеГ. А. Иванова). По наблюдениям Я. Ю. Попелянского, приступы поясничных болей могут начинаться после ушибов стопы, при разнашивании тесной обуви.
Плоскостопием называется состояние, при котором в результате нарушений нормального взаимодействия мышечного и костно-суставного аппарата стоп утрачивается их нормальная конфигурация и уменьшается выраженность продольного и поперечного сводов стоп.
У людей с плоскостопием отмечена склонность к формированию поясничного гиперлордоза (который является наименее благоприятной установкой для поясничного отдела и процессов остеохондроза). При сочетании плоскостопия с поясничным остеохондрозом гиперлордоз встречается в три раза чаще, чем сглаженность лордоза или кифоз [Иваничев, 1978]. У больных без плоскостопия гиперлордоз – нечастая деформация, она наблюдается в 6 раз реже, чем сглаженность лордоза или поясничный кифоз [Попелянский, 2011].
При опускании внутреннего свода стопы перерастягиваются внутренние коллатеральные связки колена, нарушается нормальная геометрия коленного сустава, нормальное положение таза и всего позвоночника.
Разнообразными функциями стоп определяется их сложное строение. Основой является скелет – 28 костей, взаимодействующих между собой суставными поверхностями сложной конфигурации. Большинство костей стопы имеют малую свободу движений относительно друг друга. Однако в совокупности эта конструкция и обеспечивает сочетание стабильности и эластичности, подвижности и устойчивости одновременно.
Соединения костей обеспечиваются в первую очередь мощным связочным аппаратом, который делает скелет стопы единым целым.
Связующую и двигательную функцию выполняют мышцы и их сухожилия. На самой стопе имеется несколько слоёв мышц (обычно выделяют четыре), обеспечивающие многие движения, выполняемые стопой и пальцами ног. Не меньшее значение имеют мышцы, которые берут своё начало на костях голени и бедра, своими сухожилиями спускаются на стопу и обеспечивают многие важные двигательные акты: например, сгибание-разгибание пальцев и всей стопы, её супинацию и пронацию, активно участвуют в поддержании равновесия, формировании сложнокоординированных движений. Таким образом, в работе со стопами огромное значение имеет участие всех мышц нижних конечностей.
Плоскостопие может иметь разные причины. Самым частым вариантом является статическое плоскостопие (многие авторы считают, что его причина – слабость мышечно-связочного корсета стопы). Кроме того, выделяют паралитическую форму (развивается в силу паралича мышц нижних конечностей при заболеваниях нервной системы), травматическую, врождённую и рахитическую.
При статическом плоскостопии в результате постепенного ослабления мышц, поддерживающих нормальную конструкцию стоп, происходит проседание сводов, растяжение связочного аппарата и в конечном итоге изменение конфигурации суставов. Стартовое ослабление мышц может происходить по разным причинам: отсутствие адекватных нагрузок на мышцы стопы и голени (то есть ходьба исключительно по ровным поверхностям при отсутствии стимулирующих стопу рельефов), ходьба на высоких каблуках (приводящая к выключению большей части мускулатуры свода), избыточный вес, конституциональная склонность.
Порой приходится наблюдать случаи плоскостопия, быстро развивающиеся в период полового созревания и бурного роста скелета по не совсем понятным причинам и резистентные к самым разным методам лечения.
По мнению многих исследователей и специалистов, при статических формах плоскостопия необходимым элементом лечения являются упражнения, преследующие различные цели: укрепление мышечного корсета стоп и голеней, поддержание эластичности связочного аппарата, активизация кровообращения, лимфооттока и обмена синовиальной жидкости в суставах стопы, стимуляция рефлексогенных зон.