– невралгия языкоглоточного нерва;
– синдром Мелькерссон-Розенталя;
– невралгия тройничного нерва;
– пародонтит;
– гингивит.
Заболевания челюстно-лицевой области воспалительного характера составляют значительную часть от всех стоматологических заболеваний. Среди них наиболее распространены следующие: острый и хронический в стадии обострения периодонтит, альвеолит и периостит. Течение этих заболеваний представляет ряд трудностей, так как, кроме наличия местного очага воспаления в челюстно-лицевой области, имеется и интоксикация организма, выраженная в той или иной степени. У больных повышается температура, появляются жалобы на плохой сон, угнетенное состояние, понижение работоспособности, плохое настроение и т. д. Поэтому кроме местного лечения, таким больным применяют и лечение, влияющее на общее состояние: сульфаниламиды, антибиотики, седативные средства, которые не всегда являются безвредными для пациентов. Возрастает риск аллергизации организма, отрицательного воздействия на внутренние органы – печень, поджелудочную железу, желудок и т. д.
В связи с этим идет постоянный поиск новых методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, не оказывающих отрицательного действия на организм больного.
На базе стоматологической поликлиники № 43 ВМФ г. Москва медики обратились к методу лечения – гирудотерапии. Было экспериментально проведено лечение 46 больных: 26 человек – хронический периодонтит в стадии обострения; 10 – периостит; 10 – альвеолит.
У всех пациентов предварительно отмечены признаки интоксикации организма – повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. В области причинного зуба или лунки удаленного зуба отмечалась гиперемия и отек окружающих тканей, слаженность переходной складки и флюктуация в области воспаленного участка, а также болезненность его при пальпации при периостите и остром хроническом периодонтите в стадии обострения. Показатели анализа крови – СОЭ, количество лейкоцитов и лимфоцитов были повышены.
Лечение острого и хронического периодонтита в стадии обострения начинали с раскрытия корневого канала с последующей обработкой его антисептическими растворами по общепринятой методике. В это же посещение ставили 1–2 пиявки на переходную складку в области проекции верхушки корня зуба на 5—10 мин. Курс гирудотерапии данной категории больных составлял от 1 до 5 процедур в зависимости от тяжести и обширности местного воспалительного процесса и общего состояния организма (иммунного статуса пациента). Пиявки ставили ежедневно или через день.
При периостите в первое посещение пациентом врачи проводили вскрытие абсцесса с целью удаления его содержимого, в основном гноя. 1–2 пиявки ставили в это же посещение или на следующий день (в случае, если в первое посещение было получено большое количество отделяемого из очага воспаления). Пиявки ставили по краям разреза на переходную складку на 5—10 мин. ежедневно. Курс обычно составлял 3–5 процедур.
Альвеолит начинали лечить с ревизии лунки удаленного зуба – ее кюретажа и промывания антисептическим раствором. Гирудотерапию при альвеолите начинали с 1-го посещения врача больным – пиявку ставили на край лунки или на переходную складку в области удаленного зуба на 5 мин. ежедневно или через день, курс – 3–5 процедур.
Перед проведением гирудотерапии во всех указанных выше процедурах пиявку помещали в стеклянный флакон из-под пенициллина или трипсина, горлышко которого плотно прижимали в месте постановки пиявки, и она сама присасывалась к слизистой оболочке полости рта. В последующие сеансы гирудотерапии время экспозиции пиявки увеличивалось до 30–40 мин., что составляло время ее насыщения.
Положительный клинический эффект наблюдался уже на 1—2-м сеансе гирудотерапии. Уменьшалась или исчезала полностью боль, отечность тканей. Снималось напряжение тканей – эффект деконгестии. Слизисто-капиллярный шунт обеспечивал деконгестию ткани, как в период сеанса, так и в последующие часы, пока происходит кровотечение из ранки, оставленной пиявкой. То есть пиявка выполняет роль биологического скальпеля.
Проведение курса гирудотерапии позволило сократить период выздоровления пациентов в 2–2,5 раза. Быстро исчезала гиперемия и отечность тканей вокруг разрезов, исчезала боль при приеме пищи у больных с альвеолитами, у которых было сложное удаление зубов. После 2–5 сеансов гирудотерапии больным, которым проводили лечение по поводу острого или хронического периодонтита в стадии обострения, пломбировали каналы с последующей в это же посещение постановкой пиявки в область верхушки корня зуба для профилактики обострения воспалительного процесса в периодонте.
Положительный эффект гирудотерапии на организм больного подтвердили и анализы крови – через 2–5 сеансов гирудотерапии показатели анализов нормализовались.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими высыпаниями афт и длительным рецидивирующим течением. В комплексном лечении широко используются десенсибилизирующие и обезболивающие препараты, иммуномодуляторы, витамины и гормонотерапия, санация очагов хрониосепсиса, а также медицинские пиявки.
Гирудотерапии должна предшествовать тщательная санация полости рта (лечение заболеваний пародонта, снятие зубных отложений и т. д.). Гирудотерапию можно использовать как лечебную (при появлении афт) и профилактическую (в межприступный период) процедуру. В первом случае 1–2 пиявки ставят на область афт, во втором – на места, где обычно появляются афты. Применение гирудотерапии у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом ускоряет (до 2–3 дней) эпителизацию афт, быстро купирует болевой симптом, удлиняет сроки ремиссии.
Однако полного излечения заболевания за короткий срок достигнуть не удается даже с помощью гирудотерапии. Так, у 6 из 8 больных стабилизация процесса отмечалась в течение 8 месяцев, а у 2 – в течение 5 месяцев.
В стоматологической клинике Пермской государственной медицинской академии проведена клинико-лабораторная оценка применения гирудотерапии в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта.
Были отобраны 31 больной (10 мужчин и 21 женщина от 21 до 52 лет) с проявлениями:
– хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести – 12 человек;
– хронического катарального гингивита легкой и средней степени тяжести – 7;
– обострения катарального гингивита – 6;
– хронического гипертрофического гингивита в отечной и фиброзной форме – 6.
Лечение больных осуществлялось по следующей схеме. После устранения местных раздражающих факторов (снятия над– и поддесенных зубных отложений, местной противовоспалительной терапии гингивита и пародонтальных карманов, избирательного пришлифовывания зубов, общего лечения) ставили до 2–3 пиявок. Пиявки ставились на область десенных сосочков, маргинальной или альвеолярной части десны. Постановку пиявок проводили из стеклянных кювет, пластмассовых шприцев, лабораторных пробирок. Время кровоизвлечения не ограничивали. Курс лечения состоял из 10–14 процедур ежедневно или через день. Продолжительность кровотечения после постановки пиявок на область десен в среднем составила 20 часов. Как правило, на следующий день после гирудотерапии кровотечение прекращалось и возникало лишь при пальпации в области места укуса. Полная эпителизация ранки наступала на 3-й день. На 2—3-м сеансе гирудотерапии больные отмечали улучшение общего состояния. На следующих сеансах гирудотерапии значительно уменьшалось количество отделяемого из пародонтальных карманов, вплоть до полного прекращения, исчезала кровоточивость десен, уменьшался размер пародонтальных карманов.