Определенную роль приписывают наследственным факторам, особенностям строения сосудов прямокишечных сплетений (отсутствие венозных клапанов), беременности и родам, злоупотреблению алкоголем, пристрастию к острой пище и перееданию.
• Каковы симптомы геморроя?
Важнейшими симптомами геморроя являются:
— выделения крови из заднего прохода (встречаются у 55 % больных, обратившихся к врачам);
— выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода (встречается у 40 % больных);
— боли (постоянные или только в момент дефекации) отмечает около 10 % больных, которые обратились к врачу;
— анальный зуд и мокнутие встречаются у 6–8 % пациентов;
— дискомфорт, чувство неполного опорожнения, вздутие живота.
• Какими классификациями геморроя пользуются врачи?
Как правило, геморрой проявляется несколькими симптомами, каждый из которых может быть выражен в различной степени. На выраженности основного симптома основана самая простая классификация геморроя — клиническая:
— кровоточащий геморрой — наиболее выраженный симптом выделения крови из заднего прохода;
— болевая форма геморроя — боли существуют постоянно или возникают при дефекации;
— мокнущий геморрой — болезнь проявляется зудом и ощутимыми бесцветными выделениями из заднего прохода, пачкающими белье и одежду.
Наибольшее распространение получила классификация геморроя по стадиям. Эта классификация позволяет точно выбрать тактику лечения внутреннего геморроя.
Различают четыре стадии заболевания:
— при I стадии геморроидальные узлы выступают в просвет заднего прохода и кровоточат, не вызывая боли;
— при II стадии узлы выпадают наружу только по время дефекации, а затем самостоятельно вправляются;
— при III стадии геморроидальные узлы выпадают не только во время дефекации, но и при физическом напряжении, и вправляются вручную;
— При IV стадии наблюдается постоянное выпадение геморроидальных узлов, невправимых вручную.
При одновременном существовании внутренних и наружных узлов геморрой называется смешанным (комбинированным).
Если к основным проявлениям геморроя присоединяются анальная трещина, парапроктит, малокровие (анемия), говорят об осложненном геморрое.
Термин запущенный геморрой в научной литературе не употребляется.
• Что такое острый и хронический геморрой?
Это две разных фазы геморроидальной болезни.
В острой фазе появляется сильная боль и отек области вокруг заднего прохода. Спазм сфинктера приводит к ущемлению геморроидальных узлов. Если спазм сфинктера продолжается, геморроидальные узлы могут воспалиться и некротизироваться (омертветь). Для хронической фазы характерны симптомы, перечисленные в ответе на два предыдущих вопроса.
• Геморрой у беременных.
Беременность может провоцировать или усугублять имеющийся геморрой, но происходит это не во всех случаях. Поскольку у большей части женщин после родов симптомы геморроя исчезают, весьма вероятно, что геморрой при беременности вызывается не только повышением давления в брюшной полости и малом тазу из-за увеличения матки, но связан и с гормональными изменениями.
• Что такое анальная трещина?
Далеко не каждое повреждение кожи и слизистой оболочки заднего прохода может быть названо анальной трещиной. Это особое проктологическое заболевание.
Клиника острой трещины весьма типична: внезапно, среди полного здоровья, во время дефекации или сразу после нее возникают интенсивные боли, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Зачастую боли сопровождаются выделениями алой крови из заднего прохода в момент дефекации. Объем этих выделений, как правило, незначительный.
• Как часто встречаются трещины заднего прохода?
У детей раннего возраста анальная трещина является самым частым заболеванием заднего прохода. В исследованиях, посвященных статистике болезней толстой кишки и заднего прохода у взрослого населения, хроническая анальная трещина стоит на третьем-четвертом месте по частоте, уступая лишь геморрою, колитам и парапроктиту. У женщин трещины заднего прохода встречаются в полтора — два раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости анальными трещинами приходится на трудоспособный возраст — от 35 до 60 лет.
• Что такое острые и хронические анальные трещины?
Острые анальные трещины в большинстве случаев излечиваются консервативными мероприятиями за 2–3 недели. При неправильном лечении происходит переход трещины в хроническую стадию.
Для хронической трещины более характерен спазм сфинктера. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительные интенсивные боли, возникающие после дефекации. При хронической трещине по краям ее развиваются рубцовая ткань и «сторожевые» бугорки.
При некоторых хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки — болезни Крона, неспецифическом язвенном колите — острые анальные трещины поддаются консервативному лечению с трудом. То же самое может отмечаться у больных сахарным диабетом, с патологией щитовидной железы, получающих средние и большие дозы L-тироксина. Длительно незаживающие анальные трещины могут возникать на фоне лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.
Во всех этих случаях анальные трещины являются проявлением системных нарушений восстановительных возможностей организма. По мере ликвидации симптомов основного заболевания заживают и анальные трещины.
• Как лечат анальные трещины?
Назначение средств, размягчающих стул, исключение из еды острой пищи и алкогольных напитков, теплые сидячие ванночки, мазевое лечение позволяют добиться заживления острой трещины в течение нескольких недель.
При острых трещинах следует отказаться от применения свечей, так как попытка больного ввести свечу в задний проход может усилить боли.
Следует пользоваться обезболивающими мазями, например ауробином. При отсутствии эффекта мазевого лечения в течение 3 недель рекомендуется переход ко второму этапу — хирургическому вмешательству.
Для стойкого излечения хронической анальной трещины требуется удаление склерозированных краев трещины с иссечением «сторожевых» бугорков.
Ликвидация спазма сфинктеров достигается рассечением или растяжением мышцы (сфинктеротомией либо дивульсией). Вмешательство может выполняться как в больнице, так и в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
Одновременно назначается лечение ванночками и мазями по обычной методике. Средняя продолжительность лечения составляет 4–6 недель.