Рис. 1.39. Схема образования спинномозгового нерва (по Р. Крстичу, с изменениями): 1 – спинной мозг; 2 – задний корешок спинномозгового нерва; 3 – передний корешок спинномозгового нерва; 4 – спинномозговой узел; 5 – спинномозговой нерв; 6 – белая соединительная ветвь; 7 – узел симпатического ствола; 8 – серая соединительная ветвь; 9 – эпиневрий; 10 – периневрий (волокнистая часть); 11 – эпителиальная часть периневрия; 12 – пучки нервных волокон; 13 – передняя ветвь спинномозгового нерва; 15 – менингеальная ветвь спинномозгового нерва; 16 – мягкая оболочка спинного мозга; 17 – паутинная оболочка спинного мозга; 18 – твердая оболочка спинного мозга

Рис. 1.40. Спинномозговые нервы: 1 – головной мозг в полости черепа; 2 – шейное сплетение (CI–IV); 3 – диафрагмальный нерв; 4 – спинной мозг в позвоночном канале; 5 – диафрагма; 6 – поясничное сплете ние (LI–IV); 7 – бедренный нерв; 8 – крестцовое сплетение (LIV, V, SI–III); 9 – мышечные ветви седалищного нерва; 10 – общий малоберцовый нерв; 11 – поверхностный малоберцовый нерв; 12 – подкожный нерв; 13 – глубокий ма лоберцовый нерв; 14 – большеберцовый нерв; 15 – седалищный нерв; 16 – срединный нерв; 17 – локтевой нерв; 18 – лучевой нерв; 19 – мышечно-кожный нерв; 20 – подмышечный нерв; 21 – плечевое сплетение (CV–VIII, TI)

От шейного сплетения отходят чувствительные (кожные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи; двигательные (мышечные) ветви к близлежащим мышцам шеи и смешанный диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму.

Нервы плечевого сплетения иннервируют часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса, суставы, кожу и мышцы верхней конечности. Двенадцать пар передних ветвей грудных нервов – это смешанные межреберные нервы, иннервирующие все вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей, кожу передней и боковой поверхности груди, живота, спины и молочную железу.

Нервы, выходящие из поясничного сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра. Крестцовое сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы. Ветви копчикового сплетения иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система (ВНС) – это часть нервной системы, которая координирует и регулирует деятельность внутренних органов (например, сердца, движения кишечника, выделение пота, слюноотделение, обмен веществ, функциональную активность тканей и т. д.). Главная функция вегетативной нервной системы – поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Центр симпатической части расположен в боковых рогах VIII шейного, всех грудных, I–II поясничных сегментов спинного мозга; центры парасимпатической – в среднем и продолговатом мозге и во II–V крестцовых сегментах спинного мозга (рис. 25 на цв. вклейке).

Периферическая часть вегетативной нервной системы образована выходящими из головного и спинного мозга вегетативными нервами, ветвями и нервными волокнами, вегетативными сплетениями и их узлами (ганглиями), лежащими кпереди от позвоночника (предпозвоночные – превертебальные) и рядом с позвоночником (околопозвоночные – паравертебральные), а также расположенными вблизи крупных сосудов возле органов и в их толще.

Одной из особенностей вегетативной нервной системы является образование сплетений, к которым подходят симпатические и/или парасимпатические преганглионарные волокна.

ВНС, как и соматическая часть нервной системы, имеет два пути: афферентный и эфферентный. Афферентные нервные волокна, являющиеся дендритами клеток спинномозговых узлов, передают импульсы от рецепторов внутренних органов в центральную нервную систему. Афферентный путь состоит из одного нейрона, эфферентный путь – из двух нейронов. Передачи импульса рабочему органу через два нейрона – важнейшая особенность ВНС. Первый нейрон (преганглионарный), расположенный в ЦНС, передает импульс по преганглионарному (предузловому) нервному волокну второму нейрону, расположенному в вегетативном узле (ганглии), его отросток – постганглионарное (послеузловое) волокно – передает импульс рабочему органу (рис. 1.41). В синапсах нервный импульс передается посредством нейромедиатора (от лат. mediator – посредник). Нейромедиатор парасимпатической части – ацетилхолин. В симпатической части два медиатора: ацетилхолин передает импульс от преганглионарного волокна второму нейрону, норадреналин – от постганглионарного волокна рабочему органу. В симпатической части часть преганглионарных волокон заканчивается синапсами в околопозвоночных узлах симпатической части вегетативной нервной системы, которые, соединяясь между собой с каждой стороны позвоночника межузловыми ветвями, образуют правый и левый симпатический стволы, расположенные по бокам от позвоночника. В каждом стволе различают 3 шейных, 10–12 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых узла.

Рис. 1.41. Принцип строения вегетативной нервной системы (схема)

Другая часть преганглионарных волокон (отростки клеток первого нейрона эфферентного пути) не прерывается в узлах симпатического ствола, а проходит через них транзитом и в составе ветвей симпатического ствола (внутренностных нервов) входит в узлы симпатических сплетений брюшной полости и таза (чревное, аортальное, брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные). В узлах этих сплетений преганглионарные волокна заканчиваются синапсами на нейронах узлов. Нервные клетки, расположенные в узлах сплетений, являются вторыми нейронами эфферентного пути симпатической иннервации внутренних органов брюшной полости, таза, кровеносных и лимфатических сосудов.

Преганглионарные волокна парасимпатической части обычно более длинные, чем преганглионарные симпатические, они идут в составе III, VII, IX и X пар черепных и II–IV крестцовых нервов. Аксоны парасимпатических нейронов доходят до околоорганных вегетативных узлов или органных узлов вегетативных сплетений (сердечного, легочного, пищеводного, желудочных, кишечного и др.), в которых залегают тела клеток вторых эфферентных парасимпатических нейронов, чьи аксоны идут к рабочим органам. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва иннервирует ресничную мышцу и мышцу-сфинктер зрачка. Парасимпатическая часть лицевого нерва иннервирует слезную железу, а также железы слизистой оболочки полости носа, нёба, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва иннервирует околоушную слюнную железу. Парасимпатическая часть блуждающего нерва осуществляет парасимпатическую иннервацию гладкой мускулатуры и желез органов шеи, груди и живота. Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц и желез органов таза.