Book.

ВНИМАНИЕ

Печень – основная биохимическая лаборатория организма.

Печень играет основную роль в обмене веществ, участвуя в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов, в печени синтезируются белки (в том числе фибриноген и протромбин – основные вещества, участвующие в свертывании крови, а также противосвертывающий фактор гепарин, белки плазмы), гликоген, расщепляются жиры, в результате чего образуются жирные кислоты. Среди многочисленных функций печени весьма важны защитная, обезвреживающая, желчеобразовательная.

Печень является депо крови белков, углеводов, жиров, многих витаминов (А, Д, К, С, РР), печень осуществляет обмен многих гормонов (например, адреналин, норадреналин, дофамин). В печени мужчин обезвреживается и удаляется женский половой гормон эстроген. Печень регулирует содержание сахара в крови путем преобразования глюкозы в гликоген и распада гликогена. В утробном периоде печень является важным кроветворным органом.

Печень расположена под диафрагмой справа, лишь небольшая часть ее заходит у взрослого влево от средней линии. Передневерхняя диафрагмальная поверхность выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы. Край печени острый. Нижняя висцеральная поверхность имеет ряд вдавлений, вызванных органами, на которых печень лежит. Сагиттальная борозда, в которой залегает серповидная связка, как бы подвешивающая печень к диафрагме, делит диафрагмальную поверхность печени на две доли – бóльшую правую и значительно меньшую левую.

На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозда. В последней расположены ворота печени, через которые в нее входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Кровь оттекает от печени через печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Описанные три борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли: левая соответствует левой доле верхней поверхности, остальные три доли, вместе взятые, правой доле верхней поверхности, включающей в себя правую, квадратную и хвостатую.

Поверхность печени гладкая, блестящая благодаря покрывающей ее со всех сторон серозной оболочке (кроме части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме). На разрезе видно мелкозернистое строение печеночной паренхимы. Печень покрыта фиброзной оболочкой (Глиссонова капсула). Прослойки соединительной ткани внутри печени разделяют ее паренхиму на гексагональные дольки призматической формы, около 1,5 мм в диаметре (классические дольки). Однако у человека, в отличие от некоторых животных (верблюд, медведь, свинья), печеночные дольки плохо отграничены друг от друга в связи со слабым развитием соединительнотканных прослоек. Внутри них расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток и лимфатический сосуд, эти образования формируют портальную зону.

Сложной и многогранной функции печени соответствует характер ее сосудистой системы, строение и функция клеток, образующих печеночную ткань. Печень, в отличие от всех других органов, получает кровь из двух источников: артериальную из печеночной артерии и венозную из воротной вены. И та и другая проходит через синусоидальные кровеносные капилляры, по которым кровь течет очень медленно. Воротная вена собирает кровь из всех непарных органов брюшной полости (желудка и кишок, поджелудочной железы, селезенки и большого сальника).

Войдя в ворота печени, оба сосуда распадаются на долевые, сегментарные и т. д., вплоть до междольковых вен и артерий, которые проходят вдоль боковых поверхностей классических печеночных долек, между ними вместе с желчными протоками, образуя так называемые триады (ветви печеночной артерии, воротной вены и желчные протоки). От междольковых под прямым углом отходят вокругдольковые сосуды, окружающие дольку наподобие кольца, от них начинаются синусоидные капилляры. На периферии долек они соединяются между собой, образуя один капилляр, следующий к центру дольки, где вливаются в центральную вену дольки (рис. 42), которые, в свою очередь, впадают в поддольковые вены. От них начинается система печеночных вен, которые, укрупняясь, собираются в 3–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

ВНИМАНИЕ

Через 1 г печеночной ткани в минуту проходит около 0,85 мл крови, в течение часа вся кровь человека несколько раз проходит через синусоидные капилляры. Это дало основание старым анатомам назвать печень «самой нагруженной гаванью во всей реке жизни».

Рис. 42. Строение (и кровоснабжение) печеночной дольки, схема. 1 – воротная вена; 2 – печеночная артерия; 3 – сегментная вена и артерия; 4 – междольковые вена и артерия; 5 – вокругдольковые вена и артерия; 6 – внутридольковые гемокапилляры (синусоидные сосуды); 7 – классическая печеночная долька; 8 – центральная вена; 9 – поддольковая (собирательная) вена; 10 – печеночная вена

Капилляры имеют собственную стенку, образованную двумя типами клеток: эндотелиальными клетками и расположенными между ними звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (клетки Купфера) с длинными отростками, свободно свисающими в просвет капилляра, прикрепленными в различной степени к стенке капилляра с выраженной фагоцитарной активностью (фиксированные макрофаги).

Гепатоциты (печеночные клетки) очень богаты митохондриями (до 1000 и более в одной клетке), элементами зернистого и незернистого эндоплазматического ретикулума и комплекса Гольджи, полирибосомами и особенно отложениями гликогена. Печеночные клетки располагаются в виде тяжей (печеночные трабекулы) между капиллярами. Печеночные клетки в трабекулах располагаются двумя рядами так, чтобы плазматическая мембрана каждой из них обязательно контактировала с синусоидным и желчным капиллярами. При этом последний не имеет собственной стенки, плазматические мембраны соседних гепатоцитов образуют стенку желчного капилляра. Иными словами, желчные капилляры, по существу, являются расширенными зонами межклеточных щелей. На плазмолемме соседних гепатоцитов, образующих желчный капилляр, имеются небольшие желобки. В то же время в месте перехода межклеточных щелей в желчные капилляры участки плазмолеммы имеют утолщения (замыкательные пластинки), благодаря этому желчные капилляры не сообщаются с другими межклеточными щелями. Желчные капилляры начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где переходят в междольковые желчные протоки.

Итак, каждая печеночная клетка одной своей стороной контактирует с просветом желчного капилляра, другой соприкасается со стенкой кровеносного. Поэтому трабекулы не могут одновременно в двух направлениях состоять более чем из двух клеток, это возможно лишь в одном направлении – только в толщину или в ширину. Такое строение способствует осуществлению секреции гепатоцитов в двух направлениях: в желчные протоки желчь, в кровеносные капилляры глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и т. д.

У ворот печени образуется общий печеночный проток путем слияния правой и левой ветвей, приносящих желчь из соответствующих долей печени. Есть основание считать, что в печени существует суточный ритм ночью преобладает синтез гликогена, днем желчи. В течение суток у человека образуется до 1000 мл желчи. Однако в связи с ритмом питания нет необходимости в постоянном поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс регулируется гуморальными и нервно-рефлекторными механизмами. Компоненты желчи эмульгируют жиры, содержащиеся в пищевых продуктах, тем самым облегчая действие липолитических ферментов, активируют липазу и стимулируют всасывание продуктов переработки жиров.