Все паразиты вырабатывают специальные вещества, защищающие их от действия пищеварительных ферментов хозяина и делающих «незаметными» для иммунных систем организма.

Надо понимать, что эти паразиты являются высокоорганизованными организмами, выработавшими эффективные и сложные системы противостояния попыткам организма-хозяина избавиться от их присутствия. Рассмотрим наиболее часто встречающихся представителей.

Аскарида

Человек «знаком» с аскаридой с глубокой древности. Упоминание об этом паразите встречается в знаменитом папирусе Эберта (VI век до н. э.) и в трудах Гиппократа. Первое научное описание паразитадал К. Линней в 1758 году.

Это червь бело-желтого или розового цвета, удлиненной веретеновидной формы, с телом, суженным и заостренным к концам. Взрослые самки имеют размер 25–35 см х 3–6 мм, самцы несколько мельче — 15–20 см х 2–4 мм. На переднем конце тела у тех и других расположен рот, окруженный тремя бугорками — губами с зазубренными краями.

Рис. 1. Закупорка кишечника человека клубком аскарид

Взрослая аскарида обитает в тонком кишечнике. Продолжительность жизни паразита около года. Если в течение этого времени не произошло повторного заражения, то возможно самопроизвольное избавление от паразита. Однако и напротив, описаны случаи, когда массовое размножение паразита приводило к закупорке кишечника и желчных ходов, прободению кишечника с развитием перитонита и других смертельно опасных осложнений. Описаны случаи проникновения личинок в плаценту и организм плода.

Клинические проявления «проживания» аскарид в организме весьма разнообразны. Это обусловлено тем, что фактически мы имеем дело не с одним видом паразита, а как минимум с двумя: взрослый паразит и его личинка ведут себя в нашем организме совершенно по-разному.

Это связано с циклом размножения паразитов. Взрослая самка откладывает ежесуточно около 250 тыс. яиц, которые выделяются во внешнюю среду. При благоприятных условия (температура, влажность, наличие кислорода) яйцо достигает зрелости. Когда зрелое яйцо аскариды попадает в пищеварительный тракт человека, из него выходит личинка, которая для дальнейшего развития нуждается в кислороде. Для этого она вторгается в капилляры тонкого кишечника, откуда через воротную систему печени и нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Дальше с током крови личинка проникает в легкие, где покидает кровеносное русло и «выходит подышать» в просвет альвеол. Во время путешествия личинка питается сначала сывороткой крови, а затем — эритроцитами, причем где ест, там и испражняется — т. е. в наше кровеносное русло. За это же время она линяет и увеличивается в размерах почти в два раза. Из просвета альвеол личинка по дыхательным путям поднимаются в глотку, где вновь проглатывается с пищей или слюной и возвращается в кишечник. Здесь она после еще одной линьки превратится во взрослого паразита и цикл повторится. Длительность путешествия или миграционной фазы составляет 2–3 недели.

После этого начинается длительный цикл паразитирования дружного коллектива паразитов в кишечнике со всеми вытекающими отсюда последствиями. Это кишечная фаза. Каждая из этих фаз сопровождается специфической картиной реагирования организма человека на паразита.

В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое действие, вызывая кровоизлияния и образование эозинофильных инфильтрат в тканях различных органов: чаще в кишечнике, печени и легких, реже — в мозгу (!), глазах и других органах. У маленького ребенка каждое из этих проявлений может оказаться смертельным!

Кроме того, происходит раздражение организма продуктами обмена и распада личинок, что приводит к развитию кашля, насморка, крапивницы, кожного зуда, болей в мышцах и суставах, повышению температуры. Если к этому присоединяются легочные явления, то возможны признаки воспаления легких и бронхита, астматические приступы, повышение температуры до 38 °C и более, озноб, боли в животе, тошнота, расстройства стула.

Рис. 2. Печень ребенка с аскаридами в желчных ходах

При заражении малым количеством личинок эта стадия может протекать почти или совершенно незаметно.

В кишечной фазе различают:

• желудочно-кишечную форму (со слюнотечением, тошнотой, снижением аппетита, схваткообразными болями вокруг пупка, расстройствами стула и желудочной секреции, вздутиями живота);

• гипотоническую форму (снижение артериального давления, мышечная слабость);

• неврологическую форму, которая развивается под действием выделяемого аскаридами яда — аскаридона (головокружения, головная боль, утомляемость, нарушения сна, вегетососудистые расстройства, истерические реакции, приступы, подобные эпилептическим, нарушения зрения).

За исключением всего перечисленного аскариды в кишечной стадии ведут себя смирно — питаются, покусывая кишечную стенку, и размножаются. Однако иногда возникает повышенная склонность взрослых паразитов к путешествиям. Причин такой повышенной активности несколько: высокая температура, действие лекарственных препаратов или наркотических средств, а особенно — поиски полового партнера при заражении паразитами одного пола (такое случается при заражении малым количеством паразитов). В результате таких «миграций» могут возникать осложнения:

• непроходимость кишечника, характерной особенностью которой является выделение аскарид с рвотой и возможность прощупать подвижную «опухоль» — клубок червей;

• аскаридозный аппендицит;

• перитонит;

• аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного воспаления печеночных ходов, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса;

• аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита;

• заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагноз миграционной фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок в мокроте и антител в крови, кишечной фазы — яиц аскарид в фекалиях. Но, как вы видите, клиника миграционной фазы может не проявляться вовсе, а кишечной настолько не характерна, что у обычного врача мысль о паразитах приходит если не в последнюю очередь, то очень не скоро. И хорошо, если приходит, вообще.

Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин.

Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.

Власоглав

Власоглав (Trichocephalus trichiuris) — тоже круглый червь, передняя часть тела которого, составляющая более половины длины, вытянута в виде волоска — отсюда и название. Задний конец толстый и короткий. Размеры самок 35–55 мм, самцов — 30–45 мм. Поселяется власоглав в начальных отделах толстого кишечника и живет там 5–6 лет и более.