Рис. 3. Диффузная лейпроподобная форма кожного

Различают кожный лейшманиоз с поражением кожных покровов и висцеральный лейшманиоз с поражением внутренних органов.

Кожный лейшманиоз, или болезнь Боровского (по имени русского врача П. Ф. Боровского, в 1898 открывшего и описавшего возбудителя кожного лейшманиоза), протекает в двух формах:

1) Городской лейшманиоз (ашхабадка — от названия г. Ашхабада), или, в соответствии с современной медицинской терминологией, поздноизъязвляющийся лейшманиоз.

2) Сельский лейшманиоз (пендинская язва), или, соответственно, остронекротизирующийся лейшманиоз.

Разница между двумя этими формами состоит в длительности инкубационного периода — от момента заражения до развития язв. Этот период при городском лейшманиозе занимает 3–8 месяцев, а при сельском лейшманиозе — 3–6 недель.

Болезненный процесс чаще всего располагается на открытых участках тела, обычно — на лице, кистях рук. На месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок (диаметром 2–3 мм). Этот бугорок медленно увеличивается и по истечении инкубационного периода покрывается чешуйчатой коркой. В центре бугорка происходит некроз и открывается язва с широким инфильтратом и отеком вокруг. Диаметр язвы иногда доходит до 5 см. Рубцевание идет медленно и заканчивается через 1–2 года при городском и 5–6 месяцев при сельском лейшманиозе.

Висцеральный лейшманиоз, он же — внутренний лейшманиоз, он же — детский лейшманиоз, он же — кала-азар (на языке хинди — черная лихорадка) — тропическое заболевание. Источником возбудителя является больной человек или собака. Заболевание развивается преимущественно у детей.

Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе продолжается от 3 недель до 3 лет (чаще несколько месяцев). Заболевание начинается постепенно, первые проявления болезни обычно не замечают. Нарастает общая слабость, появляется лихорадка, которая часто бывает волнообразной. Вначале развивается бледность кожи вследствие анемизации, затем характерно темное окрашивание кожи (отсюда название болезни — кала-азар), зависящее, по-видимому, от недостаточности надпочечников, иногда наблюдается геморрагическая сыпь.

Состояние больных прогрессивно ухудшается, они худеют, нарастают анемия, выявляется значительное увеличение печени и селезенки. Нередко в процесс вовлекаются лимфатические узлы. У взрослых людей клиника заболевания обычно «смазана» и вне районов, где заболевание встречается часто (эндемично), длительное время может протекать не распознанной.

Лечение: при кожном лейшманиозе — препараты сурьмы (солюсурмин), акрихин, мономицин; при висцеральном — солюсурмин и симптоматическая терапия. Профилактика: защита от москитов (применение полога, репеллентов), уничтожение москитов, грызунов и больных животных. Раннее выявление больных и их лечение.

Лямблии

Лямблии — это одноклеточные микроскопические паразиты (Lamblia intestinalis). В западных странах используется другое название паразита — Giardia lamblia, соответсвенно заболевание носит название жардиаз (giardiasis).

Длительное время считалось, что механизм заражения этим паразитом исключительно фекально-оральный, а путь передачи — водный (это когда сами понимаете что стекает в воду, а потом эта вода потребляется в некипяченном виде, при этом подвергалась сомнению возможность передачи инфекции от животных). Однако сейчас говорят о том, что цисты возбудителя могут прекрасно выживать достаточно длительно время на продуктах питания (хлебе, вареном картофеле и т. п.) и переноситься на них с выделениями мух и тараканов.

При этом цисты лямблий, выделенные во внешнюю среду с калом, сохраняют свою жизнеспособность в водоемах до нескольких месяцев. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 °C, однако погибают при кипячении. К примеру, в Санкт-Петербурге лямблиоз является распространенной инфекцией из-за благоприятных климатических условий, а в США лямблиоз — ведущее желудочно-кишечное заболевание паразитарного происхождения. По данным ВОЗ лямблиозом болеют до 20 % всего населения земного шара. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды из-под крана или льда, приготовленного из такой воды, при мытье овощей и фруктов некипяченой водой. Высок риск заболеть при купании в открытых водоемах и в бассейнах, зараженных цистами лямблий. Новорожденный ребенок может заразиться в родах во время прорезывания и рождения головки. Более редким является контактно-бытовой путь заражения, однако при высокой распространенности заболевания он становится вполне реальным, особенно среди слоев населения со слабыми общегигиеническими навыками.

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного носительства (помните — «длительно существующая паразитарная система») или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно у взрослых). Паразитические наклонности лямблий весьма своеобразны и могли бы вызывать восхищение изобретательностью природы, если б не касались человека таким болезненным образом. Дело в том, что лямблия не нуждается в кислороде и прекрасно предназначена для жизни в 12-перстной и тощей кишке. Там она присасывается к поверхности и поглощает пищу из полости, образующейся между ее телом и поверхностью кишечника. В результате этого эпителий кишечника повреждается и гибнет, снижается (причем весьма значительно) возможность всасывания питательных веществ (особенно жиров и жирорастворимых витаминов), развиваются воспалительные явления в стенке кишечника. Кроме того, нарушение активности пищеварительных ферментов приводит к развитию бродильных процессов — а это, в свою очередь, заставляет кишечник урчать и надуваться (за счет усиления перистальтики), вызывает дисбактериозы (чему способствуют и выделения лямблий, которые «симпатизируют» дрожжевым грибкам и «не любят» кишечную палочку), нарушает работу желчных путей со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, часто присутствие лямблий «маскируется» под пищевые аллергии.

Трудность диагностики лямблиоза состоит в том, что это заболевание не имеет собственных специфических признаков и часто является пусковым механизмом или наслаивается на другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Но это у взрослых.

У детей заболевание протекает достаточно тяжело. В периоде новорожденности и у детей 1-го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет, «белые комочки» коллоидных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости — отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Колики усиливаются во время или после кормления. В дальнейшем — склонности к запорам или чередования запоров и поносов с брызжущим, пенистым зловонным стулом.