Противопоказания, последствия и осложнения: урография, как и другие методы рентгеновской диагностики, не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, урографию следует отложить на несколько дней до очищения кишечника.
Подготовка к исследованию: за 2–3 дня до планируемой урографии исключают из рациона пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, растительную клетчатку, бобовые, молоко, газированные напитки и пр.), назначают прием полифепана или активированного угля (карболена). Последний прием пищи пациент производит в обед накануне урографии; кишечник очищают с помощью слабительных или клизмы.
В рентгеновском кабинете перед выполнением обзорной урографии состояние кишечника проверяется с помощью рентгеноскопии. При метеоризме плановая урография переносится на другой день с рекомендациями по подготовке кишечника.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — урологом, нефрологом, онкологом.
Ретроградная уретеропиелография
Суть метода: ретроградная (восходящая) уретеропиелография — рентгеноконтрастный метод исследования почек после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник.
Показания к исследованию:
• аденокарцинома почки;
• гидронефроз;
• гипернефрома;
• губчатая почка;
• дистопия почки;
• камни в почках;
• камни мочеточника;
• мегакаликоз;
• межсвязочная фиброма матки;
• нефроптоз;
• нефротический синдром;
• опухоли мочеточника;
• папиллярная аденокарцинома почки;
• пиелонефрит;
• подковообразная почка;
• поликистоз почек;
• почечная колика;
• почечно-клеточный рак;
• свищ мочевого пузыря;
• свищи влагалища;
• сращение почек;
• стриктура мочеточника;
• туберкулез почек;
• тубулярная карцинома почки.
Проведение исследования: специальный катетер при помощи цистоскопа вводят в мочеиспускательный канал и под рентгенологическим контролем проводят вверх по мочевым путям до необходимого уровня, затем по нему вводят контрастную жидкость или кислород. В результате получают снимки чашечно-лоханочной системы почки. Исследование обычно проводится под наркозом.
Противопоказания, последствия и осложнения: ретроградная уретеропиелография опасна инфицированием с развитием пиелонефрита, поэтому ее проводят только в случаях невозможности или неинформативности других методов обследования почек. Противопоказаниями к ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия, аллергия на йодсодержащие препараты.
Подготовка к исследованию: если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов. Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами, и что это положение может оказаться утомительным. Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание. Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — урологом, андрологом, онкологом.
Уретрография и цистография
Суть метода: уретрография — рентгеноконтрастное исследование мочеиспускательного канала (уретры), с помощью которого диагностируются как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, так и повреждения, травмы и свищи уретры. Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое применяется для диагностики заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы. Цистография может проводиться введением контраста в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (восходящая ретроградная цистография) или в ходе экскреторной урографии через 30–60 минут после внутривенного введения контраста (нисходящая цистография).
Показания к исследованию:
• аденома предстательной железы;
• гидронефроз;
• дивертикул мочевого пузыря;
• дивертикул мочеиспускательного канала;
• доброкачественные опухоли мочевого пузыря;
• доброкачественные опухоли уретры;
• инородное тело мочевого пузыря;
• камни мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• недержание мочи;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• острый цистит;
• перелом костей таза;
• рак мочевого пузыря;
• рак уретры;
• рак шейки матки;
• родовая травма;
• свищ мочевого пузыря;
• свищи влагалища;
• стрептококковые инфекции;
• стриктура уретры;
• туберкулез;
• уретероцеле;
• уретрит;
• хронический простатит;
• цистит у женщин;
• цистит у мужчин;
• энурез.
Проведение исследования: исследования выполняются в положении больного лежа. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, ультравист, омнипак и др.) вводится в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. Уретрография и цистография во всех вариантах мало болезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания.
Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам-мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом, в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (например, 2 % раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются в амбулаторных условиях.