— врожденные пороки сердца;

— патологические типы кардиотокограмм;

— аномалии пуповины;

— хромосомная патология.

• Осложненный акушерский анамнез (склонность к гестозу, вероятность гипоксии плода и подозрение на патологии внутриутробного развития, осложненный акушерский анамнез, хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, коллагенозы, резус-конфликт).

Проведение исследования: см. стр. 208 «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ».

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования

Классификация нарушений маточно-плацентарного кровообращения и адекватная нарушениям акушерская тактика

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом УЗИ, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится акушером-гинекологом, направлявшим беременную на исследование.

Кардиотокография

Суть метода: кардиотокография — одновременная регистрация в динамике сердечной деятельности плода (тахограмма) и интенсивности сокращений матки (гистерограмма. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Допплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Современные кардиотокографы помимо прочего регистрируют движения плода в матке.

Показания к исследованию: кардиотокография является стандартным методом контроля состояния беременной и плода. Рекомендовано осуществлять это обследование в плановом порядке в третьем триместре беременности не менее двух раз.

Кроме того, кардиотокограмму назначают дополнительно:

• асфиксия новорожденного;

• гемолитическая болезнь плода;

• гестоз;

• гипоксия плода;

• головное предлежание плода;

• дискоординированная родовая деятельность;

• нефропатия беременных;

• патологический прелиминарный период родов;

• переношенная беременность;

• поперечное положение плода;

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка плаценты;

• преждевременные роды;

• резус-конфликт;

• родовая травма;

• самопроизвольное прерывание беременности;

• седловидная матка;

• слабость родовой деятельности;

• тазовое предлежание плода;

• узкий таз;

• фетоплацентарная недостаточность;

• чрезмерно сильная родовая деятельность;

• эклампсия.

Многие врачи предпочитают производить кардиото-кографическое исследование в родах. На основании данных, полученных с помощью кардиотокографии, врач принимает решение о выборе тактики ведения родов.

Проведение исследования: пациентка лежит на боку, датчики располагаются на брюшной стенке в точке максимального выслушивания сердечных тонов плода. Исследование продолжается 40–60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода. В женских консультациях и роддомах делают ктг сидя, лежа — только в родах.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования

Сердечная деятельность плода характеризуется несколькими показателями, основным среди которых считается базальная частота сердечных сокращений (средняя частота, регистрирующаяся на протяжении 10 и более минут). Норма базальной частоты сердечных сокращений 110–160 ударов в минуту.

Тахикардия (более 200 ударов в минуту), сопровождающаяся выраженными нарушениями ритма, говорит об имеющих место патологиях сердечной проводимости. ЧСС более 240 уд/мин говорит о сердечной недостаточности плода.

Брадикардия (снижение базальной частоты сердечных сокращений) обычно является признаком гипоксии плода, но нередко может быть ответом на гипотермию, прием некоторых лекарств, продолжительное сдавление головки плода в родовых путях. Иногда брадикардия сохраняется в течение продолжительного времени, однако родившиеся дети не имеют признаков гипоксии или иной патологии.

Лапароскопическая эхография

Суть метода: лапароскопическая эхография — инвазивная методика обследования органов малого таза. Визуализация органов производится в ходе эндоскопической операции с помощью введенного в брюшную полость ультразвукового датчика. В совокупности с цветным допплеровским картированием кровотока малого таза позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии женской половой системы, выявить имеющиеся пороки развития и патологии кровоснабжения.

Показания к исследованию: чаще всего данная методика применяется при выяснении причин бесплодия, а также у пациенток с опухолевыми заболеваниями малого таза. Кроме того, данный метод позволяет выявить воспалительные заболевания матки, воспаление придатков, внематочную беременность. В настоящее время все чаще под ультразвуковым контролем производятся операции по удалению миом матки (миомэктомия).

Кроме того, показаниями к исследованию с помощью лапароскопической эхографии являются:

• киста яичника;

• миома матки;

• нарушение менструального цикла;

• некроз миоматозного узла;

• воспаление яичников (оофорит);

• папиллярная кистома яичника;

• пиосальпинкс;

• поликистоз яичников;

• пузырный занос;

• рак маточной трубы;

• рак тела матки;

• рак яичников;

• синдром истощения яичников;

• синдром резистентных яичников;

• фиброма яичника;

• фолликулярная киста яичника;

• эндометриоз.

Проведение исследования: ультразвуковой датчик, тщательно стерилизованный, вводится через прокол в брюшной стенке в нижний отдел брюшной полости, расширенной с помощью введения 400–600 мл изотонической жидкости (которая улучшает звукопроводящие свойства среды).