Основные задачи диспансерного наблюдения за недоношенными детьми:
1) максимально длительное сохранение грудного вскармливания;
2) контроль за выполнением режима дня и питания;
3) повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);
4) профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) – витамин D2 по 500-1000 мг в день в течение 2 лет (кроме летних месяцев);
5) профилактика железодефицитной анемии;
6) проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
При наличии у недоношенного ребенка перинатальной патологии ЦНС рекомендуется оздоровление в областных реабилитационных центрах.
Обслуживание детей грудного возрастаГрудной период длится от 29-го дня жизни и до достижения 1 года. Для грудного периода характерны быстрые темпы физического, психомоторного и интеллектуального развития. Профилактическое наблюдение за детьми до года лучше проводить в специально выделенные для этого профилактические дни. Ежемесячно ребенку проводят антропометрические измерения и оценивают степень его развития. В первые 3 месяца жизни необходимо организовать консультативный осмотр хирурга-ортопеда, окулиста и невропатолога. Ежеквартально рекомендовано проведение клинического анализа крови. При достижении ребенком 1 года вновь рекомендовано осмотреть его с привлечением специалистов, провести клинические исследования крови, мочи, кала. Особое внимание следует уделять детям из двоен, родившимся недоношенными, в асфиксии или перенесшим родовую травму. Контроль за состоянием здоровья детей до года и профилактику у них отклонений желательно проводить на основании определения групп риска.
Разработанная в Ивановской области система АТПК (акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс) позволяет прогнозировать и предотвращать определенную патологию у детей раннего возраста.
Существуют следующие группы риска:
– I – дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации;
– II – с риском патологии ЦНС;
– III – с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии;
– IV – с риском врожденных пороков органов и систем;
– V – с риском гнойно-септических заболеваний в периоде новорожденности;
– VI – с риском аллергических заболеваний;
– VII – дети с неблагополучными микросоциальными условиями.
Разработана поисковая таблица, позволяющая определять группу риска как в антенатальном периоде, так и постнатальном. Для каждой группы риска определены профилактические, лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия, откорректирована частота осмотров, консультации специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, а также длительность наблюдения.
В грудном возрасте ребенок растет и развивается очень интенсивно. Рост и масса тела нарастают в течение всего первого года жизни, но интенсивность постепенно снижается. В возрасте 1–3 месяцев рост ребенка увеличивается каждый месяц на 3 см, 4–6 месяцев – на 2,5 см, в 7–9 месяцев – на 1,5–2 см, 10–12 месяцев – на 1 см.
В среднем за первый год жизни длина тела увеличивается на 25–30 см. Масса тела постепенно нарастает, в 4–5 месяцев удваивается, к году – утраивается и в среднем достигает 10 кг.
Длину тела и массу можно также рассчитать по формуле (И. В. Воронцов; А. В. Мазурин):
1) длина тела детей первых 6 месяцев равна длине тела при рождении 50 + 3n (где n – число месяцев жизни);
2) длина тела детей 7-12 месяцев: 64 + n (где n – число месяцев жизни. Граница колебаний ± 4 см;
3) масса тела для детей первых 6 месяцев: масса при рождении 3300 (3500) + 800 x n (где n – возраст в месяцах);
4) масса тела для детей 7-12 месяцев: 5800 (6000) + 400 x n (где n – возраст в месяцах). Границы допустимых колебаний: в 3–6 месяцев + 1000 г; в 7-12 месяцев + 1500 г.
Окружность головы у детей первого года жизни возрастает ежемесячно в среднем на 1 см, составляя к году 46–47 см, окружность грудной клетки возрастает ежемесячно в среднем на 1,2–1,3 см, достигая к году приблизительно 48 см.
Основные показатели физического развития ребенка можно также оценить по нормам, представленным в стандартных таблицах (центильных).
При наблюдении за детьми первого года жизни учитываются особенности развития скелета и его систем. У детей грудного возраста кожа нежная, легкоранимая, требует тщательного ухода. Терморегуляция организма несовершенна, легко наступает перегревание или переохлаждение при смене температуры окружающей среды.
Масса подкожного жирового слоя у грудных детей нарастает интенсивно, активны процессы гиперплазии (увеличение количества) жировых клеток, поэтому перекармливание способствует развитию ожирения.
В костной ткани содержится меньше минеральных солей, чем у взрослых. В определенной последовательности с возрастом появляются точки окостенения, кости становятся более твердыми. К 3–4 месяцам постепенно уплотняются швы между костями черепа, к году закрывается большой родничок. В позвоночнике еще не сформировались характерные изгибы. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, ребра расположены горизонтально.
К 6-8-му месяцу начинают прорезаться молочные зубы. Сначала появляются нижние центральные резцы, затем верхние – вначале центральные, затем боковые, к концу первого года жизни – нижние боковые резцы. Годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. У некоторых детей прорезание зубов может сопровождаться беспокойством, недомоганием, бессонницей, небольшим повышением температуры и появлением жидкого стула.
Мышечная система грудного ребенка развита недостаточно. Гипертонус мышц-сгибателей верхних конечностей проходит в 2–2,5 месяца, нижних конечностей – к 3–4 месяцам, и исчезает характерная поза ребенка с согнутыми конечностями.
Частота дыхательных движений у детей до года постепенно урежается: в возрасте до 3 месяцев она составляет 40–45 в минуту; 4–6 месяцев – 35–40 в минуту; 7-12 месяцев -30–35 в минуту.
Частота пульса не превышает 125 ударов в минуту. У детей до года на одно дыхательное движение приходится примерно 3 удара пульса. В первые три месяца возрастает масса сердца за счет утолщения миокарда.
Артериальное давление увеличивается с 74/51 до 90/63 мм рт. ст. Продолжают функционально и анатомически развиваться органы пищеварения. Увеличивается диаметр пищевода, масса желудка к концу года утраивается, функциональная емкость его к 3 месяцам достигает 100 мл, к году – 250 мл. Недостаточное развитие кардиального сфинктера способствует возникновению срыгиваний и рвоты.
Увеличивается длина и функциональная активность кишечника, к 6 месяцам повышается активность вырабатываемых поджелудочной железой пищеварительных ферментов.
Печень у грудных детей относительно большая, ее масса к 10–11 месяцам удваивается, край печени может определяться на 2 см ниже среднеключичной линии. К 4–5 месяцам увеличивается слюнотечение и слюноотделение.