Клиническая картина пневмонии
В большинстве случаев пневмония развивается остро, иногда после перенесенной вирусной инфекции. Протекает с высокой температурной реакцией, ознобом. Типичными симптомами пневмонии являются кашель, поверхностное дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и часто – стонущее дыхание на выдохе. О тяжелом течении заболевания свидетельствуют сосудистый коллапс, отказ от приема пищи и цианоз кожных покровов.
Перкуторно при пневмонии может отмечаться притупление перкуторного звука, аускультативно выслушиваются крепитирующие, влажные мелкои среднепузырчатые влажные, иногда сухие хрипы. Может выслушиваться ослабленное дыхание, особенно у детей раннего возраста.
Наиболее достоверным диагностическим критерием пневмонии является выявление характерных рентгенологических признаков.
Могут отмечаться эксикоз, нейротоксикоз, при деструктивных пневмониях – напряженный пневмоторакс.Клиническая картина бронхиолита
Чаще развивается на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. При этом в короткие сроки развивается сухой кашель, одышка экспираторного характера.
В большинстве случаев отмечается умеренная лихорадка при выраженных симптомах интоксикации, наблюдаются цианоз, отказ от пищи.
Типичный симптом заболевания – выраженная эмфизема легких, признаками которой являются бочкообразная грудная клетка, опущение нижней границы печени и селезенки, тимпанический характер перкуторного звука, выслушивание свистящего дыхания при аускультации, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе.
Рентгенологическая картина характеризуется наличием признаков эмфиземы легких.Неотложная помощь
На догоспитальном этапе проводится преимущественно посиндромная терапия:
1) для коррекции тяжелых нарушений газообмена проводятся ингаляции кислорода и кислородно-воздушных смесей;
2) при явлениях нейротоксикоза с судорожным синдромом применяют реланиум 2–4 мл;
3) для дегидратации и уменьшения внутричерепного давления вводят лазикс в дозе 3–5 мг/кг.
В дальнейшем показана госпитализация в профильный стационар.
Возникновение напряженного пневмоторакса требует срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для срочной пункции и дренирования плевральной полости.
Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.
Обструкция верхних дыхательных путейОстрая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов – самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей.
Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой клетчатки подсвязочного пространства, склонностью детей к ларингоспазму, относительной слабостью дыхательных мышц. Это приводит к быстрому развитию при вирусных заболеваниях, аллергических состояниях, травмах отека и прогрессирующего угрожающего жизни стеноза.Клиническая картина
Клиническая картина вне зависимости от фактора, вызвавшего стеноз верхних дыхательных путей, характеризуется усиленной работой дыхательного аппарата. Принято различать четыре степени тяжести стеноза:
– 1-я степень – отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
– 2-я степень – отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение артериального давления;
– 3-я степень – периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение артериального давления, резкая бледность;
– 4-я степень – бледно-цианотичные кожные покровы, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги, парадокс вдоха.Неотложная помощь
Объем помощи на догоспитальном этапе зависит от степени стеноза.
1-я степень:
1) обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);
2) успокоить ребенка (взять на руки, при необходимости – седативная терапия: диазепам – 0,2–0,5 мг/кг. Тщательное наблюдение после введения седативных средств;
3) допустимо однократное или кратковременное применение кортикостероидов (преднизолон из расчета 3–5 мг/кг в сутки);
4) при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.
2-я и 3-я степени:
1) увлажнение вдыхаемого воздуха, ингаляции и распыление адреналина;
2) успокоить больного;
3) тщательное наблюдение за состоянием ребенка (опасность незаметного перехода в 4-ю степень);
4) кортикостероиды (однократно или коротким курсом), по возможности – местно в виде дозированного аэрозоля;
5) госпитализация больного машиной скорой помощи в присутствии врача для возможного выполнения интубации или трахеостомии.
4-я степень:
1) оксигенотерапия, возможно с помощью маски или носового катетера;
2) увлажнение вдыхаемого воздуха;
3) кортикостероиды;
4) при отсутствии эффекта от проводимой терапии – интубация трахеи или трахеостомия;
5) немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи.Нейротоксикоз
Клиническая характеристика нейротоксикоза
Нейротоксикоз – это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.
Клиническая картина Нейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.