После проведения персонального учета всего населения выделяют следующие группы:
1) новорожденные;
2) дети 1-го и 2-го года жизни;
3) дети дошкольного возраста в организованных коллективах;
4) школьники до 15 лет;
5) подростки (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15–17 лет);
6) инвалиды и участники Великой Отечественной войны, участники войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС;
7) беременные;
8) работники промышленности, строительства, транспорта, связи;
9) работники коммунальных, лечебно-профилактических, детских и других предприятий, организаций и учреждений;
10) механизаторы, животноводы, полеводы, работники закрытого грунта и другие работники сельского хозяйства;
11) студенты высших учебных заведений и учащиеся средних специальных учебных заведений;
12) персональные пенсионеры, состоящие на медицинском обслуживании в данном учреждении здравоохранения;
13) лица, состоящие под диспансерным наблюдением;
14) другие группы населения, не входящие в вышеуказанный перечень.Объем обследований на I этапе диспансеризации
В сельской местности (кроме районных центров и приписных участков) на I этапе диспансеризации рекомендуется следующий объем обследований.
Детское население
Ежегодные осмотры педиатром (при отсутствии педиатра – терапевтом), стоматологом (зубным врачом). Педиатр обязательно осматривает детей 1-го и 2-го года жизни, перед поступлением в школу – педиатр, невропатолог и хирург.
Средний медицинский персонал проводит антропометрическое измерение; определение остроты зрения; определение остроты слуха; предварительную оценку физического и нервно-психического развития; туберкулиновые пробы.
Следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты, эритроциты); общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления с 7 лет; флюорография органов грудной клетки с 13 лет.
Взрослое население
Ежегодные осмотры терапевтом, стоматологом, акушером-гинекологом (при его отсутствии – акушеркой), другими специалистами – по показаниям.
Средний медицинский персонал, в том числе ФАП, проводит сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете; антропометрическое измерение; измерение артериального давления; гинекологический осмотр женщин с взятием мазков (для цитологического исследования); определение остроты зрения; тонометрию (лицам старше 40 лет); определение остроты слуха, туберкулиновые пробы (подросткам 15–17 лет).
Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (СОЭ, гемоглобин); исследование мочи на сахар, исследование мочи на белок (экспресс-методом); ЭКГ (после 40 лет); флюорографию (рентгенографию) ежегодно; цитологию мазка с 18 лет у женщин; маммографию (флюоромаммографию) 1 раз в 2 года у женщин с 35 лет.
Объем исследований, осуществляемых при проведении ежегодной диспансеризации работников сельского хозяйства по основным профессиям, включает следующие группы:
1) механизаторы;
2) рабочие ремонтных мастерских (слесари, токари, электросварщики, аккумуляторщики, кузнецы и др.);
3) животноводы (доярки, скотники, свинарки, телятницы и др.);
4) птицеводы (птичницы, операторы, сортировщики яиц, рабочие убойных цехов и др.);
5) агрономы по защите растений, кладовщики складов ядохимикатов, тепличницы, рабочие по защите растений;
6) работники закрытого грунта (тепличницы, агрономы и др.). Для каждой профессии приказом предусмотрены выявление этиологического фактора, осмотр специалистами (обязательные, по показаниям) и лабораторные исследования, обязательные и по показаниям.Этапность диспансерной работы
Г. А. Новгородцева и соавторы подчеркивают, что в диспансерной работе необходима этапность диспансерного наблюдения, и выделяют 3 его этапа:
1) планирование работы в связи с ежегодными осмотрами организованного и неорганизованного населения (I этап);
2) выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (II этап);
3) проведение активного динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий (III этап).
В объем врачебных осмотров и диагностических исследований при беременности и в послеродовом периоде входят следующие нозологические формы: физиологическая беременность у здоровой женщины, а также послеродовой период нормальный. Установлены частота наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотры врачами других специальностей, наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, госпитализация.Организация хирургической помощи на ФАП
Хирургическую службу района возглавляет хирург – заведующий хирургическим отделением ЦРБ. В его подчинении находятся хирурги больницы, а также районный травматолог (при его отсутствии эти обязанности выполняет один из ординаторов-хирургов), уролог и онколог. Следующим звеном являются хирургические отделения участковых больниц. Районный хирург распределяет всех ординаторов-хирургов как участковых больниц, так и ЦРБ в качестве кураторов сельских врачебных участков. Обычно на одного хирурга-куратора приходится 2–3 сельских врачебных участка, куда входит несколько ФАП.
Организация фельдшерской хирургической помощи
В своей работе фельдшер ФАП редко руководствуется указаниями районного хирурга ЦРБ и работает под непосредственным руководством одного из хирургов ЦРБ или участковый больницы, в ведении которого находится этот участок.
Основное направление работы фельдшера – проведение мероприятий по профилактике хирургических заболеваний и предупреждение травматизма.
Другим очень ответственным участком работы является диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями. Третьим разделом оказания помощи хирургическим больным является амбулаторное лечение больных, в том числе выписанных из стационара. Лечение всех групп пациентов осуществляется фельдшером под непосредственным руководством одного из хирургов – кураторов участковой больницы или ЦРБ.
Четвертый важнейший раздел – диспансеризация хирургических больных.
Самостоятельно фельдшер имеет право выполнять следующие манипуляции:
1) производить внутримышечные и внутривенные инъекции;
2) выполнять малые хирургические операции (вскрытие поверхностных гнойников, извлечение поверхностно-расположенных инородных тел, первичную хирургическую обработку поверхностных ран и т. д.);