При неэффективности и гормональной терапии, а также при наличии к ней противопоказаний, в качестве альтернативы операции по удалению матки применяют аблацию эндометрия. Лечебный эффект метода основан на глубоком удалении эндометрия путем крио-, электро-, термо-, лазерного, микроволнового воздействий. К наиболее популярным методам аблации в настоящее время относятся:
● монополярная и биполярная гистерорезекция, во время проведения которой эндометрий резецируется электропетлей; выполняется под контролем гистероскопии;
● баллонная термоаблация, применение которой основано на циркуляции горячей жидкости внутри баллона, расположенного в полости матки; его наполняют 5 %-ным раствором декстрозы, физиологическим раствором или глицерином; температуру циркулирующей жидкости поддерживают на уровне 85–87 °C; продолжительность процедуры составляет 7–15 минут;
● лазерная аблация (ELITT), при которой используют одноразовый внутриматочный аппликатор с диффузорами света; поглощенный свет преобразуется в тепло, нагревает эндометрий и вызывает его коагуляцию; во время сеанса лазерная энергия регулируется автоматически; длительность операции составляет 7 минут и не требует прямого контакта с эндометрием.
Эффективность аблации эндометрия достаточно высока: 85–98 %. Лучшие результаты отмечают у женщин в постменопаузе. Следует отметить, что аблация эндометрия снижает шанс на зачатие и вынашивание беременности. Поэтому женщинам, планирующим беременность, для лечения патологии эндометрия предпочтение следует отдавать гормональной терапии.
Фаза «желтого тела», или лютеиновая, – это период между началом овуляции и менструации. Длительность этой фазы в среднем составляет 13–14 дней. После выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость на ее месте формируется так называемое желтое тело. Оно вырабатывает женские половые гормоны; превалирующим в этот период является прогестерон. Его норма в лютеиновую фазу составляет от 6,99 до 56,63 нмоль/л.
Матка во время лютеиновой фазы готовится к имплантации: утолщается эндометрий. Если беременность не наступила, он отторгается и выходит наружу вместе с кровью. В норме толщина эндометрия, достаточная для наступления беременности, в лютеиновой фазе цикла составляет 6 мм.
Нередко женщины, страдающие бесплодием, сталкиваются с так называемой «недостаточностью лютеиновой фазы» (НЛФ). Это состояние проявляется снижением функции желтого тела, дефицитом прогестерона, снижением секреции эндометрия. Все перечисленные процессы являются основой бесплодия и раннего выкидыша. На долю НЛФ приходится от 9 до 38 % среди других причин бесплодия.
Механизм формирования данной патологии до конца не изучен. Однако имеются указания на то, что важную роль в ее возникновении играет воспаление половых органов.
Клинически НЛФ может никак не проявляться. В связи с этим, чтобы исключить из числа причин бесплодия данную патологию, необходимо комплексное обследование пациенток, включающее:
● УЗИ половых органов для визуализации желтого тела и оценки толщины эндометрия; ведущими ультразвуковыми признаками НЛФ являются отсутствие у желтого тела характерной гетерогенной внутренней эхоструктуры и истончение его стенок;
● допплерографию и допплерометрию (оценку кровотока), что позволит выявить обеднение сосудистого рисунка вокруг стенок патологически измененного желтого тела и снижение скорости кровотока по сравнению с нормой;
● биопсию эндометрия (за 2–3 дня до менструации с последующим гистологическим исследованием биоптата), которая может продемонстрировать выраженное отставание секреторной реакции эндометрия;
● измерение базальной температуры; при недостаточности продолжительность лютеиновой фазы будет менее 10 дней;
● изучение гормонального профиля: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон.
Для гормональной стимуляции овуляции и восстановления полноценной секреторной фазы эндометрия рекомендуется проводить циклическую гормональную терапию в течение 2–3 циклов по следующей схеме:
● 28 дней – препараты эстрадиола (микрофоллин по 0,02 или 0,05 мг либо микронизированный эстрадиол-17р 2 мг);
● с 16-го по 26-й день цикла чистые гестагены (утрожестан по 3 капсулы в день либо дюфастон по 10 мг); не рекомендуется применять норстероиды (норколут, премолют).
Дополнительно можно использовать циклическую витаминотерапию:
● с 1 по 14-й день цикла (10 дней) – витамин А по 1 капсуле (2000 МЕ), витамин В1 и В6 (чередовать);
● с 15 по 28-й день цикла: витамин Е по 1–2 капсуле, аскорбиновая кислота (С) по 0,05–0,1 г в сутки (1–2 таблетки по 0,05 г).
Для усиления активности механизмов саморегуляции половой системы и повышения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой области пациенткам с НЛФ я рекомендую заниматься медитативными практиками, о которых расскажу в конце книги. У женщин, использующих медитации, в ходе лечения отмечается увеличение уровня прогестерона и толщины эндометрия.
Нередко зачатие становится невозможным из-за гормональных нарушений в организме женщины. Достаточно частой причиной бесплодия является повышение особого гормона – пролактина. В этом разделе поговорим о тех причинах, которые приводят к увеличению синтеза уровня пролактина (гиперпролактинемии), а также о методах лечения этой патологии.
Основной функцией пролактина является секреция молока у кормящих женщин. Он начинает вырабатываться в передней доле гипофиза еще во время беременности. В результате высокий уровень пролактина у будущей мамочки способствует созреванию и увеличению молочных желез. Но лактация не возникает, так как этот процесс тормозится прогестероном, синтезирующимся плацентой. После рождения ребенка и плаценты уровень прогестерона падает, и лактация становится возможной.
Уровень пролактина в крови достигает наибольшей величины на 3–4-й день послеродового периода. Он повышает секрецию молозива; способствует превращению молозива в зрелое молоко; стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них.
Возможное отсутствие менструации и снижение вероятности забеременеть на фоне грудного вскармливания обеспечивается действием пролактина: он блокирует синтез половых гормонов, отвечающих за овуляцию.
Выбросы пролактина отмечаются при стрессовых ситуациях и эмоциональных нагрузках у всех людей. Его роль в такие моменты – смягчить стресс и уменьшить его негативное влияние на организм.
Пролактин призван защитить кормящую мамочку от стрессов и внешних воздействий: она должна быть спокойна, чтобы в молоко не попадал адреналин, который к тому же вызывает остановку лактации.