Оба варианта прерывания трубной беременности (и разрыв трубы, и трубный аборт) представляют значительную опасность для здоровья женщины, так как сопровождаются внутренним кровотечением. Наиболее сильным оно бывает при разрыве маточной трубы.
Лечение внематочной беременности только хирургическое: удалению подлежит труба и прикрепившийся к ней плод.
ВОПРОС: У меня в 2001 году была внематочная беременность, через год – вторая, но трубу сохранили. Правда, что, если не родишь в год после операции, больше никогда не родишь? С мужем живем 5 лет, не предохраняясь, результат нулевой. И лечились, и проверялись – без толку.
Крайне редко трубу удается сохранить, если своевременно поставлен диагноз. В этом случае производят лишь ее вскрытие – туботомию. Однако в подобной ситуации имеется риск возникновения повторной внематочной беременности в той же трубе, так как она может стать полностью непроходимой.
Для того чтобы иметь шанс родить, необходимо после операции по поводу внематочной беременности проводить специальные реабилитационные мероприятия, позволяющие сохранить репродуктивную функцию.
Внематочная беременность составляет примерно 2 % от всех беременностей. За последние 20 лет отмечается увеличение частоты данного заболевания, особенно среди подростков и женщин в возрасте от 30 до 39 лет. В России внематочная беременность встречается в 7,4–19,7 случая на 1000 беременностей. Помимо того что это заболевание может угрожать жизни женщины, оно разрушает надежду женщины стать мамой.
ВОПРОС: Мне 38 лет, шесть лет назад была удалена маточная труба. Лечащий врач сказал тогда, что сложно будет забеременеть. Скажите, пожалуйста, через какой промежуток времени после внематочной беременности можно снова пытаться забеременеть и есть ли шанс?
После внематочной беременности женщина может родить. Ведь вторая труба у нее осталась! Очень важно, проводились ли после операции реабилитационные мероприятия. Они призваны восстановить репродуктивную функцию женщины. К таковым относятся предупреждение спаечного процесса (физиотерапия), контрацепция, нормализация гормональных изменений в организме.
Гормональная контрацепция в настоящий момент является самым надежным методом предохранения от нежелательной беременности, в том числе внематочной. Оральные контрацептивы снижают риск развития воспалительных процессов в придатках, а следовательно, и возникновения внематочной беременности. В связи с этим рекомендуется их назначать после операции на 3–6 месяцев женщинам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности.
ВОПРОС: В апреле мне сделали операцию по поводу внематочной беременности. Сказали при выписке, что трубы оставили – сделали сечение трубы и удалили плод. Прошло уже 8 месяцев, и я хочу забеременеть, то есть можно уже пробовать. Буквально вчера была у гинеколога, и она мне сказала, что никакие анализы назначать не будет. Можно спокойно беременеть. Скажите, так ли это? Может, нужно какое-либо обследование?
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то планировать беременность можно в следующий менструальный цикл. Если при проведении операции обнаружены спайки в области единственной трубы, то они могут быть разъединены, проходимость трубы восстановлена.
Женщинам с резус-отрицательной кровью следует помнить, что после операции по поводу внематочной беременности может возникнуть резус-сенсибилизация, которая в последующей беременности закончится резус-конфликтом, и разовьется гемолитическая болезнь плода. Чтобы этого не произошло, пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации в течение 48 ч. после операции по поводу внематочной беременности необходимо ввести антирезус Rh0(D) – иммуноглобулин.
Дамы с непроходимостью маточных труб вынуждены долгое время обследоваться и лечиться по поводу бесплодия. Нередко для разъединения спаек им приходится прибегать к помощи хирургов. Операции по поводу непроходимости труб бывают не всегда успешными. В крайних случаях желающие забеременеть решаются на последний шаг – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), попытки осуществления которого могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Подробно об ЭКО и особенностях его проведения при непроходимости маточных труб мы поговорим в следующем разделе.
В последнее время все чаще стали применять ВРТ, которые призваны помочь бесплодной паре зачать и выносить ребенка. К их числу относится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Этот термин происходит от латинских слов «extra» и «corpus», обозначающих «вне тела». Синонимами ЭКО являются: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». В английском языке ЭКО обозначается как IVF (in vitro fertilisation).
Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Великобритании в конце XVII века. Там же в 1978 году родился первый человек «из пробирки». Это была девочка Луиза Браун. В России (СССР) первая успешная процедура ЭКО была выполнена в Москве в 1985 году в Центре охраны здоровья матери и ребенка.
ЭКО показано в первую очередь женщинам с трубноперитонеальным фактором бесплодия:
● после удаления обеих маточных труб;
● при неэффективности предшествующих пластических операций на маточных трубах;
● при отсутствии эффекта от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб.
Согласно приказу № 67 Минздрава РФ показанием к ЭКО является бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого методом ЭКО выше, чем другими способами. При отсутствии противопоказаний ЭКО (по желанию супружеской пары или женщины, не состоящей в браке) может проводиться при любой форме бесплодия.
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребенка, а именно:
● соматические и психические заболевания, противопоказанные для вынашивания беременности и родов;
● врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
● опухоли яичников;
● доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
● острые воспалительные заболевания любой локализации;
● злокачественные новообразования любой локализации.
Перед тем как записаться в протокол по ЭКО, следует пройти полное обследование. Для женщины обязательным является: