Известно, что при опухолях яичек и других злокачественных заболеваниях (например, лимфогранулематозе [9] , лейкозе) функция яичек нарушается, снижается фертильность. Сокрушительным для сперматогенеза становится проводимое в послеоперационном периоде дополнительное лечение: химио– и лучевая терапия, спонтанное восстановление фертильности после которых происходит менее чем у 20 % больных.
Сегодня возможно сохранение фертильности даже у пациентов с онкологическими заболеваниями. С этой целью применяется криоконсервация сперматозоидов, получаемых как обычным, так и хирургическим путем до начала лечения.
Успехи развития ВРТ, низкая перспективность лечения секреторного бесплодия у онкологических больных привели к тому, что в последнее десятилетие рекомендации предварительной криоконсервации эякулята становятся все более настоятельными.
Как ни странно, но криоконсервация сперматозоидов может до некоторой степени психологически поддержать больного, даже в столь травмирующей ситуации, как установление диагноза злокачественного образования и его лечение.
Сегодня о таких методах реализации репродуктивной функции, как криоконсервация спермы, необходимо информировать онкологических больных заранее в целях повышения качества их жизни, адаптации к новым условиям, а также поддержания в них веры в возможность реализовать свои жизненные планы.
Согласно современным представлениям криоконсервация эякулята должна быть произведена до начала лечения онкологического заболевания всем мужчинам репродуктивного возраста, не исключающим желания в будущем иметь детей.
Во многих странах Евросоюза (Нидерланды, Бельгия, Словения, Германия, Скандинавские страны), в Израиле метод криоконсервации и хранения эякулята все чаще включается в стандарты лечения онкологических больных репродуктивного возраста, что обусловлено наличием бюджетного или страхового финансирования. В России эта услуга пока платная, что ограничивает ее применение.
Сообщений об успешном использовании криоконсервированных сперматозоидов онкологических больных для ИКСИ становится все больше. В ряду перспективных экспериментальных разработок сегодня рассматривается криоконсервация ткани яичек с последующим культивированием стволовых клеток.
Путь материнства, как и любой другой путь, не всегда бывает прямым и светлым. Не у всех женщин идеально складываются жизненные обстоятельства, позволяя им следовать правильной дорогой. Дорога эта может оказаться достаточно тернистой, проходящей через некие преграды, ошибки молодости, повороты судьбы.
Что делать женщине, у которой возникла нежеланная или несвоевременная беременность: оставить ребенка или сделать аборт? Каковы последствия прерывания беременности? Можно ли потом вновь забеременеть? Эти вопросы обсудим в данном разделе.
Аборт (от лат. abortus – «выкидыш») – это прерывание беременности, повлекшее за собой гибель плода или вызванное его гибелью. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов, что составляет 22 % от числа наблюдавшихся беременностей.
В настоящее время возможность прерывать беременность по желанию женщины является предметом острых дискуссий, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты.
Большинство религиозных конфессий относятся к аборту как к убийству человека. В то же время существует и обратное мнение: эмбрион не может считаться ребенком ни с юридической, ни с социальной, ни с биологической точек зрения.
По отношению к возможности проведения абортов все государства мира можно разделить на 4 группы.
1. Абсолютный запрет на искусственное прерывание беременности как на преступление против внутриутробной жизни наложен в таких странах, как Афганистан, Ангола, Ирак, Иран, Ливан, Непал, ОАЭ, Сирия и пр.
2. Легализованы аборты только при наличии медицинских показаний (аномалии плода, серьезный риск, создаваемый беременностью для физического или психического здоровья женщины) в Бразилии, Израиле, Кении, Мексике, Нигерии, Пакистане, Польше, Уругвае и пр.; а также в случаях изнасилования – в Англии, Индии, Люксембурге, Финляндии, Японии.
3. Полностью признано право женщины самостоятельно решать вопрос о беременности и разрешены аборты «по желанию» на ранних стадиях беременности на территории СНГ, в Балтии, Австрии, Австралии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Германии, Греции, Дании, Италии, Канаде, Норвегии, США, Турции, Франции, Швеции, ЮАР и пр.
4. Другая крайность отмечается в политике Китая. Известно, что в конце 70-х годов прошлого века для ограничения роста населения китайские власти начали осуществление политики планирования семьи и контроля деторождения. Затем с 2002 года на территории 23 провинций и районов Китая был в экспериментальном порядке реализован новый проект стимулирования политики «одна семья – один ребенок», охвативший 135 миллионов крестьян. При этом властями нередко применялись жестокие меры контроля рождаемости – принудительные аборты и стерилизация.
В 2004 г. Россия находилась на первом месте по количеству абортов – 53 аборта на 1000 женщин. В 2006 г. в нашей стране зарегистрировано 1 млн 582 тыс. абортов, из них каждый десятый был произведен молодым девушкам не старше 19 лет. В последние годы уровень абортов в нашей стране снизился, тем не менее он остается одним из высочайших в мире.
В настоящее время существует несколько способов прерывания беременности.
1. Классический медицинский (искусственный) аборт, или абразия (от лат. abrasio – соскабливание), – это операция выскабливания слизистой оболочки матки, удаления плодного яйца и его оболочек с целью прерывания беременности. Проводится на ранних сроках беременности – 6–12 недель.
При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей, после чего врач выскабливает матку специальной острой ложкой (кюреткой) и удаляет плодное яйцо и плацентарные ткани.
В настоящее время медицинский аборт проводится под внутривенным обезболиванием, что позволяет добиться лучшего расширения шейки матки и избежать серьезных осложнений операции.
2. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением. В последнее время в гинекологии широко применяется эндоскопическая хирургия. Одним из эффективных диагностических методов является гистероскопия. Это исследование позволяет через эндоскопическую трубку и подключенную к ней видеосистему произвести осмотр полости матки и увидеть патологию внутри матки.
Гистероскопия активно применяется и при проведении медицинских абортов. Она позволяет выявить плодное яйцо, прицельно его удалить и осуществить контроль после выскабливания. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением практически лишен осложнений.