Book.

Как видите, диагноз важен. Поэтому я всегда на вопрос, «можно ли при артрозе делать то-то и то-то», говорю: «Сначала придите на консультацию со снимками» и «собственными» суставами. Проверим, уточним и назначим лечение.

Вопрос: А какие-то анализы крови при артритах и артрозах надо сдавать?

Ответ: Минимально – это тройка: СОЭ (скорость оседания эритроцитов), эритроциты, лейкоциты. Значения СОЭ выше 12 могут свидетельствовать о наличии таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. Нормальная СОЭ снимает подозрение на аутоиммунное заболевание. Я лично считаю, что любая диагностика, ориентированная только на жалобы пациента, рентгеновские снимки, снимки МРТ, УЗИ, является неполноценной без функциональной диагностики сустава, в которую входит изучение подвижности сустава в различных позициях, силовая составляющая мышц и связок сустава, и к тому же важно понимать функциональное состояние «соседних» суставов и позвоночника (поясничный отдел). Так получается, что сегодня все это изучает и исследует только современная кинезитерапия на лечебных тренажерах МТБ.

Вопрос: Как долго больному суставу противопоказаны упражнения с осевой нагрузкой? Что является критерием для разрешения осевой нагрузки (в виде упражнений и каких)? Ведь гонартроз не вылечишь, а по улице мы ходим, по лестнице вынуждены подниматься и т. д.

Ответ: Интересный вопрос. Относительное продолжение предыдущего. Прежде чем дать ответ на него, необходимо разобраться – артроз или артрит коленного сустава?

Допустим, у вас действительно гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава). Это значит, что на рентгеновском снимке суставные поверхности деформированы и как бы изъедены «ржавчиной». При этом деформирован сустав и внешне. То есть такой сустав как бы разросся в стороны, и его поверхность выглядит неровной, как будто под кожей много мелких неровных камешков. При этом мышцы вокруг сустава «деревянные» и очень болезненные. Такой сустав, как правило, не сгибается более чем на 45° или не разгибается. Часто нога в коленном суставе выгнута наружу, «косолапая», «вальгусная деформация». Сустав отечный.

Людям пожилым я рекомендую телескопическую ортопедическую трость с упором в предплечье и даже две трости, позволяющие снимать именно осевую нагрузку на позвоночник и суставные поверхности при ходьбе.

Это, конечно, совсем крайний случай, запущенный деформирующий гонартроз. Порой достаточно и наличия деформированных суставных поверхностей, чтобы назвать состояние сустава артрозом. В 90 % случаев – это прямое показание к замене сустава на имплант или эндопротез. В 10 % случаев больные по разным причинам отказываются от операции и терпят боль на каждом шаге всю оставшуюся жизнь. Но в любом из названных случаев необходимо принимать максимальные меры предосторожности против болей при ходьбе. Для этого, безусловно, надо пользоваться тростью. Людям пожилым я рекомендую телескопическую ортопедическую трость с упором в предплечье и даже две трости, позволяющие снимать именно осевую нагрузку на позвоночник и суставные поверхности при ходьбе.

Как ни странно, но большинство женщин, даже пожилых, стесняются ходить «с палочкой». Они психологически боятся этого «символа старости».

Рис. 71

По этому поводу мне вспоминается случай из собственной жизни в тот период, когда я пользовался тростью при ходьбе. Как-то иду по парку Сокольники к своему центру. Обгоняю мамочку с ребенком лет шести. Ребенок спрашивает маму: «А почему дяденька с палочкой идет?» Мама отвечает: «Чтобы ходить быстрее». Мне понравился ее ответ ребенку. И действительно. Пользуясь тростью, я ходил всегда быстро, и мне даже казалось (а это так и было), что меньше хромал при этом. Дело в том, что при такой ходьбе, когда человек с больным суставом (коленным или тазобедренным) наступает на больную ногу (например, правую), опора туловища перемещается на противоположную руку (рис. 71). Получается, ходьба «матроса по палубе», то есть враскачку. Снижается опора на больной сустав, и ходьба благодаря трости ускоряется.

При истинных артрозах крупных суставов я настраиваю своих пациентов на замену больного сустава.

Чуть позже, когда возникла необходимость пользоваться двумя костылями, я ими пользовался, попеременно опираясь на костыли, как на лыжные палки (попеременный двухшажный ход), и благодаря этому ходил очень быстро. Сумка-рюкзак за спиной. Кстати, именно быстрая ходьба на костылях позволила мне быстро восстановиться после операции по поводу замены сустава. Сейчас ни трость, ни костыли, к счастью, не нужны. Как правило, при истинных артрозах крупных суставов я настраиваю своих пациентов на замену больного сустава при деформирующем артрозе, то есть на эндопротезирование. Но все время до операции следует пользоваться дополнительными опорами. Это же временно?! Так и говорите своим знакомым, чтобы не думали, что вы состарились и не можете из-за этого ходить без трости или костылей. При правильной реабилитации после эндопротезирования полноценная осевая нагрузка возможна через 2–4 недели (без дополнительной опоры).

Дома рекомендую снимать боли с помощью приема ванны с холодной водой, опускаясь в нее только на колено на несколько секунд, опираясь руками в края ванны (рис. 72).

Рис. 72

Рис. 73

Если трудно, то можно сесть на доску-сиденье, лежащую на краях ванны, опустить ноги в ванну и поливать колени холодной водой через душевую насадку или из крана-смесителя. Тоже несколько секунд (рис. 73). После этого надо сделать упражнения с резиновыми амортизаторами на полу, закрепив его в проеме двери (рис. 74–76): по 20 и больше повторений.

Рис. 74

Рис. 75