...
История болезни
Пациентка К. Галина Сергеевна , 60 лет.
25.05.2010 поступила с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе с диагнозом:
Остеоартроз, генерализованная форма с преимущественным поражением тазобедренных суставов, стадия 2, ФНС 2. Распространенный остеохондроз, деформирующий спондилез с умеренным нарушением функции позвоночника. Остеопения сложного генеза. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, гипертензия 2-й степени, риск осложнения высокий. Дискуляторная энцефалопатия 3-й степени сложного генеза (гипертоническая, диабетическая, атеросклеротическая), диффузная форма, прогредиентное течение в фазе субкомпенсации с умеренными когнитивными нарушениями, вестибулоатактической недостаточностью, акинетическими пароксизмами нарушения сознания в анамнезе. Последствия ишемического инсульта (1998) в бассейне левой среднемозговой артерии с правосторонним пирамидным гемипарезом, гомолатеральной гемигипэстезией, остаточными явлениями моторной афазии, алексии и аграфии. Атеросклероз МАГ. Гипертоническая ретинопатия сетчатки обоих глаз. ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК3, экстрасистолическая аритмия, НК 2а. Многоузловой эутиреодный зоб 1-го типа, легкое течение. Ожирение алиментарно-конституционное 2-й степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Ангиомиолипомы правой почки. Начальная катаракта обоих глаз.
Я думаю, понятно, что она плотно сидит на гипотензивных препаратах, НПВС (обезболивающих, по поводу ИБС принимает пролонгированные нитраты). Лабораторные исследования: малоинтересны читателю – обычная картина крови, мочи, биохимии, Эхокг, КТ (денситометрические показатели мозговой ткани).
...
Проводила ранее лечение, включающее стационар, диету (9-й стол), ГБО, ФТ, 18 различных препаратов внутривенно и перорально. Рентгенограмма только правого голеностопного сустава (?).
Проводила ранее лечение, включающее стационар, диету (9-й стол), ГБО, ФТ, 18 различных препаратов внутривенно и перорально. Рентгенограмма только правого голеностопного сустава (?).
Состояние после проводимого лечения (см. выше) «улучшилось». Но почему-то выписывается под амбулаторное ведение невропатолога, кардиолога (?) – можно подумать, они будут ею заниматься ( С.Б. ).
Рекомендовали:
Диету + 9 лекарственных препаратов (перорально), а через год повторно лечь в стационар, в ревматологическое отделение.
Вот с таким «букетом» поступила пациентка в наш Центр. Достаточно типичный для 60 лет случай. Констатирую, к сожалению. Цифры АД гуляли от 200/210 до 100/110 мм рт. ст. Страдает восемь лет.
Но больше всего в настоящее время мешала ей жить боль в левом тазобедренном суставе. К остальным болезням она как-то попривыкла, заглушая проблемы других органов и систем таблетками (тоже, надо сказать, недешевое «удовольствие»).
Естественно, пришлось проводить ей дополнительные исследования, необходимые для понимания подвижности суставов, эластичности соединительных тканей суставов (миофасциальная диагностика), миофасциограмму (энергетическое состояние глубоких мышц позвоночника). Проводятся такие исследования только в Центрах доктора Бубновского. И наконец, функциональный миомониторинг (дееспособность и силовую выносливость костно-мышечной системы).
Последнее исследование показало, что мышечная система у нее находится почти на уровне тотальной атрофии. При собственном весе 83 кг Галина Сергеевна с трудом перемещалась на специальном лечебном тренажере МТБ 1–4, 5 кг мышцами задней поверхности, приводящими и отводящими мышцами бедра.
Для сравнения скажу, что ученица 2-го класса средней школы с весом 28–32 кг способна выполнять этот физический тест с весом 5–10 кг. Причем левая нога (боли в левой ноге) оказалась даже слабее.
Да и мышцы спины и пояса верхних конечностей показали сомнительные результаты – те же 5 кг. Естественно, в связи с такой, я бы сказал, катастрофической функциональной картиной опорно-двигательного аппарата она не могла долго оставаться в вертикальном положении. Миофасциальная диагностика показала, что все ее крупные суставы, в том числе и тазобедренные, оказались целыми. То есть подвижность их достаточная для выполнения восстановительной программы, хотя в принесенных ею сведениях значилась «генерализованная форма остеоартроза тазобедренных суставов» (?!). Спрашивается, а смотрят ли суставы вообще в этих ревматологических отделениях? Практика показывает – не смотрят. Мало того, что и рентгенолог «подгоняет» свой диагноз под жалобы пациента – ставит артроз, да еще и генерализованный, сустава, которого (артроза) в реальности нет, тем самым фактически обрекая пациента на тотальное эндопротезирование (замену сустава).
...
С пациенткой можно работать, если суставы целы. А мышцы восстановятся, если им создать условия.
Мы же констатировали слабость мышц сустава и нижних конечностей без признаков артроза и деформации суставных поверхностей! Есть разница для больного? Думаю, без комментариев. Одним словом, с пациенткой можно работать, если суставы целы. А мышцы восстановятся, если им создать условия, какие и создает тренажер МТБ 1–4.
Одно радовало. Галина Сергеевна справлялась с тренажерными упражнениями на мышцы нижних конечностей и со временем смогла перемещать грузы до 25–30 кг. Лежа на спине или стоя на коленях.
И, наконец, миофасциограмма подтвердила, что энергетика глубоких мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника и нижних конечностей оказалась на порядок ниже нижней нормы.
О всех сложностях, но и возможностях Галине Сергеевне рассказали, и она согласилась на курс лечения, вернее, выкарабкивания из ямы болезней, в которую невольно попала. А что делать? Ведь живет и хочет прожить остаток жизни (?), не являясь обузой для окружающих и самостоятельно себя обслуживать, коль появился такой шанс.
После диагностического и функционального обследования больной получает на руки «Индивидуальную программу выздоровления», а «История болезни» остается в архиве (регистратуре) Центра.
Программа выздоровления составляется ежедневно (то есть на каждом занятии), исходя из текущего состояния пациента и рекомендаций (акцентов) лечащего врача. Контроль сердечно-сосудистой системы (АД, ЧСС) обязателен. Начинала «Программу выздоровления» Галина Сергеевна очень тяжело. На первых сеансах с трудом выполняла всего лишь 8 упражнений (при норме 24), да и то в основном антигравитационные тяги мышцами ног и рук. Особенно тяжело дались первые шесть дней, и на сеансы она приходила на фоне приема гипотензивных препаратов. Но благодаря именно этим силовым упражнениям и обучению ее правильному диафрагмальному дыханию («Хаа» в момент напряжения) АД у нее достаточно быстро восстановилось до 110/75 мм рт. ст.). Когда же оно стало снижаться до 90/60 мм рт. ст., Галина Сергеевна, по рекомендации врача, перестала принимать лекарства, заменив их домашними упражнениями (триада здоровья). Холодной воды она изначально не боялась, поэтому саунотерапию после сеанса кинезитерапии принимала с удовольствием (о саунотерапии можно прочитать в книге «Грыжа позвоночника – не приговор!»). Кто бы подумал из врачей, ранее ее лечивших, но…