• норма;
• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• олигоастенотератозооспермия – сочетание нарушений относительно количества сперматозоидов (олигозооспермия), их строения (тератозооспермия) и подвижности (астенозооспермия);
• изменение какого-либо одного параметра спермограммы.
Каждый вариант определяет, какие дополнительные тесты могут потребоваться для уточнения диагноза:
• микробиологические, гормональные, иммунологические, серологические или генетические исследования,
• ультразвуковая и рентгеновская диагностика,
• биопсия яичка и прочие.
Назначить дополнительные исследования может лечащий доктор.
■ Гормональное обследование половой и репродуктивной системы, как правило, включает определение:
• общего и свободного тестостерона;
• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• эстрадиола (Е2);
• пролактина;
• глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).
По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и т. п.
■ Диагностика иммунного бесплодия основана на проведении тестов на наличие ACAT в эякуляте и/или сыворотке крови мужчины и его партнерши. Стандартными методами являются:
• MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых ACAT (положительный тест – 10 % и более подвижных сперматозоидов, покрытых ACAT);
• ИФА (иммуноферментный анализ) – титр ACAT в сыворотке крови пациента и его половой партнерши.
Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия.
■ Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет выявить некоторые причины мужского бесплодия и другие патологические состояния:
• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (у 30–40 % бесплодных мужчин). Следует отметить, что субклиническая форма варикоцеле (не определяемого при осмотре) может быть выявлена только с помощью УЗИ;
• опухоль яичка (в 0,5 % случаев);
• кальцинаты яичка – признак возможного злокачественного перерождения (у 5 % бесплодных мужчин).
■ Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) проводится при объеме спермы менее 1,5 мл (олигозооспермия), для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков и выявления причин нарушения проходимости семявыбрасывающих протоков:
• стеноза (сужения) семявыбрасывающих протоков;
• кисты центральной части предстательной железы.
На качество спермы негативное влияние могут оказывать различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и алиментарные (пищевые) факторы.
1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
2. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.
3. Травма органов мошонки.
4. Конфликтные ситуации в межличностных отношениях и другие психологические факторы.
5. Алиментарный фактор (рацион питания) – недостаток калорийности и содержания необходимых для организма веществ.
6. Температурный фактор – длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше 38 °C.
7. Современными исследованиями доказано, что нахождение сотовых телефонов на расстоянии менее 30 см от органов мошонки способно оказывать негативное влияние на образование и созревание сперматозоидов.
Около 70 % бесплодных мужчин можно успешно лечить. Такая терапия может быть как консервативной, так и хирургической.
Консервативные методы:
• противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы: простатита, эпидидимита (воспаление придатка яичника), везикулита, инфекций, передаваемых половым путем;
• гормональная терапия эндокринных причин бесплодия (первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперэстрогения и др.);
• иммунотерапия;
• эмпирическая терапия – назначение медикаментозного лечения, направленного на улучшение качества спермы при не выявленной во время обследовании причине отклонений в параметрах спермограммы.
Хирургические методы:
• операция по восстановлению проходимости семявыносящего протока;
• устранение варикоцеле;
• пластика полового члена при врожденной патологии (фимоз и др.);
• устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.
Как правило, применяются микрохирургические технологии.
Таким образом, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на успех весьма велики.
В любом врачебном опыте есть место чуду. Как это ни странно, но иногда, когда врачи не находят рационального объяснения происходящему, они говорят именно об этом.
Пациентка – молодая женщина с диагнозом «вторичное бесплодие». Первая беременность наступила и закончилась благополучно семь лет назад, после чего уже пять лет женщина безуспешно пытается забеременеть снова. При обследовании был выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия и принято решение провести лапароскопию. При лапароскопической операции обнаружен выраженный спаечный процесс в малом тазу – матка, маточные трубы, петли кишечника «замурованы» вследствие эндометриоза. Во время операции женщине было проведено разделение спаек, но введение в полость матки красящего вещества («синьки») показало непроходимость маточных труб в истмическом отделе. Наличие таких проблем (распространенный спаечный процесс, непроходимость маточных труб в устье) является показанием для проведения процедуры ЭКО. Учитывая, что пациентка не давала согласие на удаление маточных труб, после рассечения спаек хирурги «ушли из брюшной полости». Затем женщина проходила трехмесячный курс реабилитации перед процедурой ЭКО, но по истечении этого срока по личным причинам на ЭКО не попала. Повторное исследование маточных труб было проведено по желанию пациентки спустя шесть месяцев. Результат был тот же, что и при проведении лапароскопии, – непроходимость маточных труб. Женщине было повторно рекомендовано ЭКО, от которого она отказалась. Через год она обратилась к своему врачу с положительным тестом на беременность. При обследовании была установлена маточная беременность, в результате которой на свет появилась замечательная девочка.