Book.

Кожа имеет очень сложное строение, ее пронизывает огромное множество сосудов, нервов, протоков сальных и потовых желез. В таблице 1 представлены общие морфологические показатели кожи человека.

Таблица 1

Некоторые морфологические показатели кожи человека, средние значения

С момента рождения человека его кожа начинает претерпевать возрастные изменения. Рассмотрим несколько этапов, которым свойственны специфические возрастные особенности.

У новорожденных кожа покрыта творожистой сыроподобной смазкой – vernix caseosa, состоящей из жира, гликогена, экстрактивных веществ, солей, а также холестерина, пахучих и летучих кислот и витаминов. Через несколько дней она пропадает за счет пеленания и высыхания.

На коже носа довольно часто имеются возвышающиеся желтовато-белые точки – результат внутриутробного избыточного выделения секрета сальных желез. Они также исчезают через 1–2 недели.

За счет первого в их жизни раздражения от действий окружающей среды развивается так называемая эритема новорожденных, или физиологический катар кожи. Она становится гиперемированной – ярко-красной, порой с синюшным оттенком. Через два-три дня гиперемия сменяется шелушением. Такой вот своеобразный химический пилинг!

Прогрессирование возрастных изменений идет своим чередом. Кожа становится более толстой, ее защитные функции постепенно становятся все более совершенными. И тем не менее кожа ребенка сохраняет целый ряд отличий:

• эпидермис (наружный слой) тоньше, а клетки значительно меньше по размеру. Легче развивается раздражение;

• плотность размещения потовых желез в пять-семь раз выше, чем у взрослых. При этом толщина подкожной жировой клетчатки ниже. Отсюда и менее совершенная терморегуляция, большая склонность детей к переохлаждению или перегреванию;

• большее удельное количество сальных желез ведет к тому, что детская кожа чаще относится к жирному типу, чем к сухому;

• способность к образованию меланина ниже, чем у взрослого, и поэтому малыши столь беспомощны по отношению к действию ультрафиолетовых лучей.

В подростковом возрасте происходит окончательное формирование кожи, и хотя возрастных изменений пока нет, другие неприятности выходят на передний план: кожа лица неприятно блестит, поры закупорены, что типично не только для кожи подростков, но также и для кожи девушек. Таким образом, основной проблемой кожи как у юношей, так и у девушек в период полового созревания ставятся акне (юношеские угри).

В большинстве случаев по мере завершения процесса гормональной перестройки угревая сыпь сходит на нет и сама постепенно исчезает к 25–30 годам. Однако следует помнить, что помимо временного косметического дефекта их наличие может серьезно повлиять на незрелую психику подростка, а также при тяжелом течении заболевания привести к необратимым либо трудноподдающимся коррекции грубым рубцам.

Кроме того, от начала периода полового созревания до момента взросления под воздействием женских половых гормонов происходит постепенное изменение процентного соотношения керамидов (церамидов) разных типов. Поскольку керамиды помимо всего прочего играют важную роль в формировании кожного барьера, осуществляющего контроль за трансэпидермальной потерей воды (ТЭПВ), на функционирование этого барьера существенное влияние может оказывать гормональный фон.

После 30 лет кожа лица претерпевает определенные изменения:

• преобладает роговой слой эпидермиса;

• снижается скорость деления базальных клеток, истончается базальный слой, тогда как толщина рогового, наоборот, увеличивается. Этот процесс ведет к тому, что кожа, особенно сухая, становится похожей на пергамент;

• деградация коллагеновых и эластиновых волокон;

• на уровне дермы утолщаются коллагеновые и эластиновые волокна, становится более хаотичным их расположение, замедляется процесс их регенерации. Кожа теряет упругость;

• расстройство микроциркуляции приводит к ухудшению цвета лица;

• постепенное расстройство микроциркуляции ведет к снижению трофики (питания), что в свою очередь запускает порочный круг ускорения процессов старения. Кроме того, сниженное кровоснабжение приводит к ухудшению цвета лица;

• дистония – нарушение тонуса.

Различают два типа старения кожи: мелкоморщинистый и деформационный.

Мелкоморщинистый тип характеризуется множеством морщин по всему лицу, кожа постепенно приобретает вид «печеного яблока», при этом овал лица может быть достаточно четким. Этому типу старения обычно подвержены худощавые женщины с сухой кожей.

Деформационный тип характерен для более полных женщин. При этом морщин на лице может быть немного, а контуры лица становятся расплывчатыми, щеки провисают вниз, формируются так называемые «бульдожьи щеки».

Процесс увядания кожи продолжается. После 40 лет начинается процесс инволюции – «обратного» развития, возрастной дистрофии. Происходит уменьшение толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, начинается атрофия мелких сальных желез. Коллагеновые волокна утолщаются, происходит дистрофия соединительной ткани; часть волокон склеивается между собой или распадается. В коже уменьшается количество мукополисахаридов, что ведет к ее обезвоживанию.

В уголках глаз появляются «гусиные лапки». Связано это с тем, что кожа вокруг глаз в три-четыре раза тоньше, чем на остальных участках лица, под ней минимален слой гиподермы, в этой зоне мало сальных желез, выделения из которых защищают кожу от вредных факторов окружающей среды, мало эластиновых и коллагеновых волокон. А также за счет мимических движений кожа вокруг глаз подвергается постоянной механической деформации. Другие проблемные зоны:

• носогубная складка – постепенно увеличивается ее глубина и «выразительность»;

• кожа век – ее становится с избытком, кожа тяжелеет, на веках появляются складки. Кроме того, у многих женщин появляются проблемы, связанные с гормональным статусом, например, начинается рост волос на верхней губе. Микроциркуляторные нарушения ведут к появлению на лице «сосудистых звездочек».

После 50 лет процессы старения кожи становятся лавинообразными и связаны с общим состоянием организма. На патофизиологическом уровне в коже происходят следующие изменения:

• истончение кожи;

• уменьшение подкожной жировой клетчатки на лице, щеках и с одновременным ее утолщением на других частях тела;

• снижение количества мукополисахаридов в дерме;

• дегенерация коллагена;

• снижение кровоснабжения кожи;

• изменение типа кожи в сторону сухой, иногда даже «пергаментной»;

• значительное замедление регенерационных процессов;