Чтобы пассивное кандидоносительство переросло в заболевание, необходимо, чтобы в макроорганизме произошли нарушения неспецифического и специфического звеньев резистентности на местном и системном уровнях.
Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. Как правило, острая форма длится не более двух месяцев. Но чаще рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз рассматривается в качестве варианта хронической формы заболевания. В этом случае речь идет уже не о повторном проявлении симптомов, а о более частой их повторяемости (четыре раза и чаще в год). Еще более тяжелый вариант заболевания – персистирующий вульвовагинальный кандидоз (симптомы заболевания дают о себе знать постоянно, ненадолго умеряя свою интенсивность после очередного курса лечения).
Чтобы поставить верный диагноз, врачу понадобятся данные анамнеза, субъективные и объективные клинические признаки и, разумеется, результаты лабораторного обследования. Современная медицина располагает рядом методов диагностики кандидоза. Прежде всего это микроскопия мазков вагинального материала (используются нативные препараты, а также окрашенные по Грамму). С помощью этого метода удается определить наличие кандидов в принципе, а также выявить наличие микробов-ассоциантов и установить их принадлежность к облигатно-анаэробным либо лактатическим видам бактерий.
Второй метод – культуральный. Речь идет о посеве физического материала на питательную среду Сабуро, что необходимо для определения родовой и видовой принадлежности кандидов, а также уровня их чувствительности к антифунгальным препаратам. Попутно удается выявить объемы колоний микробов и возможное наличие благоприятствующей бактериальной флоры.
На обнаружении в физическом материале единичных молекул ДНК кандидов основан метод полимеразной цепной реакции. Это наиболее эффективный (и дорогостоящий) метод диагностики инфекций, вызванных возбудителями, невидимыми в обычном мазке и плохо растущими на питательных средах. Увы, для проведения такого исследования врачам требуются весьма специфические жалобы пациентов, подтвержденные результатами бактериоскопии (либо посева). Такие исследования проводятся за неделю до начала курса лечения, а также спустя неделю после его завершения, когда уже можно говорить о том, что микробиоценоз влагалища восстановлен. В качестве дополнительных исследований при необходимости также проводятся клинический анализ крови и мочи, анализ гликемического профиля с нагрузкой, оценка состояния микроценоза кишечника, обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления (сифилис, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
Понятно, что лечение кандидоза должно быть прежде всего комплексным. В противном случае, истребляя кандидов, можно нанести серьезный ущерб всей микрофлоре организма.
На современном фармацевтическом рынке для лечения кандидоза представлены препараты как системного спектра действия, так и местного. В случае лекарства системного профиля речь идет о таблетках для приема внутрь, рассчитанных сначала на попадание в кишечник, а затем на всасывание в кровь и проникновение во все органы и ткани организма. Эта основная методика приема препаратов (противопоказанная лишь беременным). Она считается более предпочтительной по причине того, что основной очаг деятельности кандидов находится, как правило, в кишечнике. Следовательно, именно в кишечнике их следует уничтожать в первую очередь. И потом даже во влагалищных тканях кандиды обитают в толще стенок, следовательно, им не смогут противостоять препараты местного спектра действия (свечи, влагалищные таблетки и крема), рассчитанные на воздействие лишь на поверхностные ткани, то есть на уменьшение интенсивности проявлений кандидоза. Разумеется, использовать препараты местного воздействия можно и нужно, но в сочетании с препаратами системного воздействия.
Схем лечения урогенитального кандидоза существует множество, однако оптимальный препарат, имеющий стопроцентную эффективность, пока что не найден.
Беременность, как мы уже сказали, – единственная причина, по которой отдается предпочтение местным препаратам. Кстати, многие пациентки полагают местную терапию крайне неприятной процедурой и потому отказываются от таких способов лечения, предпочитая системный способ лечения вульвовагинального кандидоза. Кроме того, препараты местного спектра действия неудобны в использовании, к тому же их применение подразумевает длительное и скрупулезное соблюдение графика приема. Случается и неприятный побочный эффект в виде местного раздражения, вызванного некоторыми компонентами препаратов.
Подведем итог сказанному. Приступая к проведению курса антикандидозной терапии, необходимо позаботиться о том, чтобы выбранные вашим врачом лекарственные средства имели широкий спектр действия, обладали избирательным противокандидозным действием, давали минимальную частоту выработки резистентности у микробов-возбудителей, совмещались с препаратами других фармакологических групп, не являлись токсичными (даже в случае длительного применения), хорошо всасывались из желудочно-кишечного тракта, а также были рассчитаны на длительное воздействие.
Сегодня наиболее популярным и действенным методом лечения кандидоза является применение системных противокандидозных средств. Речь идет о препаратах полиенового ряда (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В), имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол), а также комбинированных препаратах (полижинакс, клион-Д, пимафукорт, тержинан, макмирор комплекс). Особенно хорошо зарекомендовал себя антимикотический препарат класса триазольных соединений микосист – производное бистриазола. Им можно начинать лечиться уже при первых признаках заболевания, еще до получения результатов бактериологического посева. Кстати, немаловажно и то, что длительность системной терапии с помощью микосиста – минимальная. Однако нельзя забывать, что самолечение здесь исключено: схема терапии должна быть индивидуальной для каждого пациента, ведь чаще всего вульвовагинальный кандидоз сопряжен с другими половыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Увы, частенько бывает так, что, купив рекомендованные врачом дорогостоящие антикандидозные препараты, мы не добиваемся никакого эффекта и на последующем осмотре врач предлагает либо увеличить дозировку, либо приобрести другой препарат. Это еще один аргумент в пользу того, что лечение кандидоза должно быть прежде всего комплексным, то есть осуществляться в несколько этапов: первый этап – локальное лечение, второй – очищение кишечника, третий – коррекция рациона питания, четвертый – стимуляция и повышение иммунитета.
Теперь рассмотрим каждый из этапов подробнее. Для локального лечения вполне достаточно старых народных рецептов, которые целители практикуют уже не одно столетие. Народные средства хороши тем, что в их основе – натуральные противогрибковые средства, позволяющие глушить кандиды быстро, эффективно и без побочных эффектов.
Прежде всего кандиды боятся лука и чеснока. Кроме того, их активность подавляют масла лекарственных растений и настои трав. Все эти средства безопасны и подходят как для лечения, так и для профилактики заболевания.