Содержательной стороной занятий является деятельность, которая любима, которая доставляет приятные сенсорные ощущения, то есть педагог ориентируется на интересы и пристрастия ребенка. На начальных этапах обучения используются его стереотипы. Выбор места для занятий: там, где ребенок чувствует себя наиболее спокойным, защищенным, предметы, которые он особенно любит, которые одушевляются (они смотрят, помогают, улыбаются), любимые маршруты в квартире и на улице, места обучения различным навыкам: обуваться удобнее возле вешалки, тумбочки, стула (определяется ориентир, который долгое время будет постоянным). Используемые вещи должны находиться вблизи ребенка; книги лучше ставить на эту полку, потому что…, игрушки складывать в этот ящик, потому что… В момент обучения взрослый стоит позади малыша, оказывая незаметно необходимую помощь, создавая ощущение самостоятельного выполнения действия, которое всегда комментируется как положительное: «Ты внимателен, так мне помогаешь. Мы вместе с тобой одеваемся».
По мере увеличения активности ребенка, взрослый убирает свои руки, направляя руки ребенка к выполнению того или иного действия: подтянуть колготки, пальчиками найти петлю в куртке, пуговицы в шортах, самостоятельно застегнуть молнию. Ребенка постоянно хвалят, но похвала должна быть умеренной, за выполненное действие, за усвоенные действия, достигнутый положительный результат педагог одобрительно покачивает головой, поглаживает по руке, голове ребенка. Одобрительные слова предваряют те действия, которые еще требуют освоения. Использование таких слов необходимо ограничивать, чтобы не вырабатывалась зависимость от словесной подсказки взрослого. В дальнейшем действия ребенка становятся более самостоятельными.
Трудности аутичного ребенка, в том числе и его обучения, во многом обусловлены дефицитом или неправильным распределением психофизического тонуса. Такому ребенку необходимы специальные занятия по моторному развитию или хотя бы включение эпизодов таких занятий в игру. Ему, как и любому другому ребенку, необходимы постоянные физические нагрузки для поддержания психофизического тонуса, снятия эмоционального напряжения.
Формируя у ребенка разнообразные формы бытового самообслуживания, важно помнить о том, что самое трудное в этом – не сделать за него то, что он должен сделать сам. Чем выше уровень бытовой адаптированности ребенка (самостоятельность в умывании, одевании, в приеме пищи, в опрятности), тем больше времени у малыша освобождается для игр и другой полезной деятельности, и свободнее будет взрослый.
Задачи. Учить:
ребенка жевать пищу;
самостоятельно пользоваться ложкой, вилкой, чашкой;
культуре поведения за столом.
У ребенка с РДА, как уже отмечалось, может быть сильно заторможена или вообще отсутствовать реакция на различные запахи, ощущение голода. Однако уже к концу первого года жизни он получает достаточно разнообразную по вкусу, запаху, цвету и консистенции пищу. Для того, чтобы приучить к такой пище, постепенно водят новые блюда, усложняют меню, жидкие и полужидкие блюда частично заменяют более плотными, требующими пережевывания. Уже в возрасте до одного года малыша можно учить брать ложку, пить из чашки, удерживая ее двумя руками.
При правильном питании, т. е. при кормлении в установленные часы и достаточном разнообразии пищи, у детей развивается хороший аппетит и сопротивляемость различным заболеваниям. Аппетит возбуждается видом пищи, ее запахом, обстановкой, в которой она принимается. Чем охотнее ребенок садится за стол, тем сильнее у него выделяется пищеварительный сок, активнее происходит слюноотделение. Большое значение для усвоения пищи имеет режим питания, т. е. правильное ее распределение в течение дня. Если малыш принимает пищу всегда в определенные часы, то именно в это время происходит усиленное выделение желудочного сока. При запаздывании с кормлением расстраивается налаженная работа пищеварительных желез, постепенно пропадает аппетит. Промежутки между приемами пищи обеспечивают возможность полного переваривания ранее принятой пищи, а также появление ко времени кормления некоторого чувства голода. Установленные часы приема пищи строго соблюдаются. В промежутках между ними дети не получают никакой еды. Сладости, фрукты, ягоды даются в определенное время. Во время приема пищи не допускают торопливости. Кормят ребенка терпеливо, он должен научиться тщательно пережевывать пищу, т. к. во время пережевывания выделяется большое количество слюны, что способствует лучшей ее переработке. Многие дети с РДА неохотно принимают новую, ранее незнакомую, пищу.
Формируя умения приема пищи у ребенка с РДА, нужно помнить и о его плохо развитых языковых способностях. Поэтому в работе используются четкие жесты и демонстрации, которые помогают малышу понять, что от него требуют. Легко возбудимые дети отвлекаются всем, что видят вокруг. Они не могут сосредоточиться на еде, за столом шумят, вскакивают и убегают, не закончив есть. Таких детей кормят в спокойной обстановке. Не нужно стараться заговорить, завлечь игрой для достижения желаемого. За едой ребенок должен быть совершенно спокоен, ничего не должно раздражать или отвлекать его. Детей, которые еще не умеют пользоваться ложкой, нельзя кормить насильно. Кормят их медленно, спокойно, ждут, когда еда прожуется, проглотится. Если же пища дается поспешно, то ребенок захлебывается, отворачивается, раздражается, начинает бояться ложки. Такой подход может вызвать у него стойкое отвращение к еде, невроз.
Систематическое соблюдение режима дня, правильное кормление, чередование прогулок, игр, купания, сна и т. д. поможет смягчить или вовсе избежать трудностей, которые возникают в организации питания ребенка с детским ранним аутизмом.
Для того, чтобы научить принимать предлагаемую более густую пищу, дают хлеб и учат правильно жевать его в возрасте до одного года. Движения выполняются утрировано, чтобы привлечь внимание ребенка к руке взрослого. Выбирают те продукты питания, которые он особенно любит. Такое предпочтение определенным продуктам помогает в дальнейшем усвоить самостоятельный прием пищи, так как упражнения с любимой едой гораздо проще организовать. Для этого можно многократно использовать следующее упражнение: посадить ребенка за стол, перед ним положить маленькие кусочки хлеба или чего-либо другого (кусочки сосисок, вареной моркови, нарезанной так, чтобы их легко можно было взять в руку). Взрослый берет кусочек и кладет себе в рот. Малыш наблюдает. Мимикой ему показывают, что очень вкусно и побуждают (жестами) сделать то же самое. Если ребенок не берет пищу, то взрослый подводит его руку для повторения уже показанного действия.
Знакомство с ложкой. Формирование умения пользоваться столовыми приборами начинается с их демонстрации. Ребенку показывают ложку, привлекают внимание к ней, называют. Затем пальцы малыша располагают на ложке так, чтобы он обхватил ее сверху всей рукой. Кулачок взрослый берет в свою руку, чтобы ребенок не уронил или не выбросил ложку. Помочь ее удерживать предложенным способом сначала несколько секунд, ласково разговаривая. Затем время удерживания ложки ребенком увеличить, постепенно уменьшать силу давления на руку малыша. Затем убрать свою руку совсем, чтобы позволить ему самостоятельно держать ложку.